史密斯骨折和colles骨折是什么

史密斯骨折和科利斯骨折是两种常见的腕部骨折，分别指桡骨远端向掌侧和向背侧移位的骨折。

一、史密斯骨折

史密斯骨折是指桡骨远端骨折后，骨折远端向掌侧移位，有时也被称为反科利斯骨折。这种骨折通常由跌倒时手背着地，腕关节处于屈曲位受力引起。患者腕部会出现剧烈疼痛、肿胀，手腕呈现典型的餐叉样畸形，但方向与科利斯骨折相反，即从侧面看手腕像一把倒置的餐叉。腕关节活动严重受限，无法进行正常的屈伸和旋转。诊断主要依靠腕部X线片检查，可以清晰显示骨折的移位方向和程度。治疗上，对于没有明显移位的稳定性骨折，可以采用手法复位后使用石膏或小夹板外固定。对于移位明显或不稳定的骨折，则可能需要手术进行切开复位内固定，以恢复关节面的平整和腕关节的稳定性。

二、科利斯骨折

科利斯骨折是指桡骨远端骨折后，骨折远端向背侧移位，这是临床上最常见的腕部骨折类型。其发生多由于跌倒时手掌撑地，暴力传导至桡骨远端所致。典型症状包括腕部剧痛、迅速出现的肿胀和瘀斑，以及特征性的银叉样畸形，即从侧面观察手腕，其轮廓类似一把银质的餐叉。腕关节功能丧失，患者常无法握拳或持物。通过腕关节正侧位X线检查可以明确诊断。治疗原则是恢复桡骨的长度和关节面的角度。对于大多数闭合性、关节外骨折，可采用手法复位结合石膏外固定。若骨折累及关节面、粉碎严重或复位后难以维持，则需考虑手术干预，如使用钢板螺钉进行内固定，以利于早期功能锻炼。

三、损伤机制

两种骨折的损伤机制截然相反。史密斯骨折的暴力方向是从手背向掌侧，常见于跌倒时手背先着地，或者前臂受到来自背侧的直接撞击，迫使腕关节过度屈曲，导致桡骨远端掌侧皮质压缩、背侧皮质撕裂。而科利斯骨折的暴力方向是从手掌向背侧，绝大多数情况是人在滑倒或从高处跌落时，本能地伸出手掌支撑身体，体重和惯性力量通过手掌向上传导，迫使腕关节过度背伸，造成桡骨远端背侧皮质压缩、掌侧皮质撕裂。理解这两种相反的受力机制，有助于在急救和诊断时进行初步判断。

四、诊断与鉴别

诊断主要依据外伤史、临床表现和影像学检查。除了典型的畸形，医生会进行详细的体格检查，评估肿胀程度、压痛点的位置、是否有骨擦感以及手指的感觉和血运情况，以排除神经血管损伤。X线片是首选的影像学方法，必须拍摄腕关节标准的正位和侧位片，以准确判断骨折类型、移位方向和关节面是否受累。在某些复杂病例中，可能需要进行CT扫描来更清晰地显示关节内骨折块的形态。鉴别诊断主要是区分这两种骨折本身，通过侧位X线片上骨折远端的移位方向可以明确。还需与腕舟骨骨折、月骨周围脱位等其他腕部损伤相鉴别。

五、治疗与康复

治疗目标是解剖复位、可靠固定和早期功能锻炼。无论采取保守治疗还是手术治疗，复位后都需要定期复查X线片，确保骨折位置没有发生再移位。石膏固定时间通常为4到6周，期间应密切观察手指末梢的血液循环、感觉和活动度，防止出现骨筋膜室综合征等严重并发症。拆除外固定后，系统的康复治疗至关重要。早期应在医生指导下进行手指的屈伸活动，逐步过渡到腕关节的主动和被动活动度训练，以及前臂旋转肌力的训练。物理治疗如蜡疗、超声波治疗等可以帮助缓解肿胀和僵硬。康复过程应循序渐进，避免暴力活动，以防止骨折延迟愈合、畸形愈合或创伤性关节炎的发生。

无论是史密斯骨折还是科利斯骨折，在急性期都应立即停止活动，可就近使用木板、杂志等硬物进行临时固定，并用冰袋冷敷患处以减轻肿胀和疼痛，随后尽快就医。治疗期间，在医生允许的前提下，可适当抬高患肢，促进静脉回流。饮食上注意均衡营养，保证充足的钙质和维生素D摄入，如牛奶、豆制品、深海鱼和蛋黄，有助于骨骼愈合。康复阶段必须遵从医嘱，科学地进行功能锻炼，切勿因害怕疼痛而长期不动，也不可过早进行负重或剧烈运动。定期回医院复查，由医生评估愈合情况并指导下一阶段的康复计划，是获得良好功能恢复的关键。