踝关节骨折怎么诊断

踝关节骨折的诊断主要依据体格检查、影像学检查等手段综合判断，诊断流程通常包括询问病史、体格检查、X线检查、CT检查、磁共振成像等步骤。

一、询问病史

医生会详细询问患者受伤的具体情况，例如受伤时的姿势、外力作用的方向与大小、受伤后即刻出现的症状。了解患者有无骨质疏松、糖尿病等基础疾病史，以及既往有无踝关节损伤史，这些信息有助于判断骨折的性质和严重程度。同时，医生会记录患者的疼痛部位、肿胀程度以及功能障碍情况，为后续检查提供线索。

二、体格检查

医生会对患侧踝关节进行视诊、触诊和动诊。视诊主要观察踝关节有无明显畸形、肿胀、皮下瘀斑或皮肤破损。触诊可以明确压痛点，检查有无骨擦感或异常活动，这些都是骨折的典型体征。动诊则评估踝关节的活动范围，检查关节的稳定性，但需在无剧痛的前提下谨慎进行，以避免造成二次损伤。

三、X线检查

X线平片是诊断踝关节骨折最常用和首选的影像学方法。通常需要拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片。X线片可以清晰地显示骨折线的位置、走向、骨折块的移位程度以及关节面的对合情况。通过X线检查，医生能够初步判断骨折类型，例如单踝骨折、双踝骨折或三踝骨折，为制定治疗方案提供重要依据。

四、CT检查

当X线片显示不清或怀疑存在复杂骨折，如涉及关节面的粉碎性骨折、Pilon骨折时，需要进行CT检查。CT扫描能提供骨折部位横断面、冠状面和矢状面的三维重建图像，可以更精确地评估骨折块的数目、移位方向、关节面塌陷的程度以及是否有关节内游离骨块，这对于手术方案的规划至关重要。

五、磁共振成像

磁共振成像主要用于评估踝关节周围的软组织损伤情况。当怀疑伴有韧带撕裂、肌腱损伤、软骨损伤或隐匿性骨折时，磁共振成像具有优势。它能够清晰地显示骨髓水肿、韧带结构的连续性以及关节软骨的完整性，帮助医生全面了解损伤范围，尤其是在X线和CT检查未发现明显骨折但患者症状持续存在时。

踝关节骨折确诊后，应根据骨折类型和稳定性选择保守治疗或手术治疗。在康复期，患者需严格遵循医嘱，初期可能需要进行石膏或支具固定以保持骨折端稳定，期间应抬高患肢以减轻肿胀。在医生允许后，可逐步开始不负重的踝关节活动度训练，防止关节僵硬。后期在专业指导下进行循序渐进的肌力训练和平衡训练，对恢复关节功能、预防再次损伤具有重要意义。整个康复过程中，营养支持也很关键，应保证充足的钙质和维生素D摄入，促进骨骼愈合。