主动脉夹层是什么病呢

主动脉夹层是一种危急重症，指主动脉内膜撕裂后血液进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展，可导致剧烈胸痛、休克甚至猝死。

一、内膜撕裂

主动脉壁内膜发生破损是发病的初始环节。高血压失控会使主动脉壁承受持续高压冲击，血管内膜脆弱区域易出现裂口。马凡综合征患者因先天性结缔组织缺陷，主动脉中层囊性坏死更易导致内膜破裂。突发撕裂样胸痛是典型表现，需紧急使用乌拉地尔注射液控制血压，服用美托洛尔片降低心率，并通过主动脉CTA明确诊断。

二、假腔形成

血液经内膜破口涌入中膜层，在血管真腔旁形成假腔。动脉粥样硬化斑块侵蚀内膜会加速假腔扩张，妊娠晚期血流动力学变化也可能诱发夹层分离。患者常出现双侧脉搏不对称，需绝对卧床并使用硝普钠注射液维持血压，服用盐酸艾司洛尔注射液稳定血流动力学。

三、脏器缺血

假腔持续扩大可能压迫真腔，或形成血栓阻塞分支动脉。当累及肠系膜动脉时会引起急腹症，波及肾动脉则导致无尿和肾功能衰竭。这些症状提示夹层进展，需紧急评估体外循环支持下的人工血管置换术，术后使用肝素钠注射液抗凝。

四、血管破裂

假腔壁在血流冲击下逐渐变薄，最终穿透外膜引发大出血。升主动脉夹层易破入心包引起心脏压塞，降主动脉夹层可能破入胸腔致失血性休克。此时需立即行覆膜支架腔内隔绝术，术前使用去甲肾上腺素注射液维持灌注压。

五、慢性扩张

部分幸存患者假腔内形成血栓机化，但动脉壁结构已受损。炎症反应持续破坏中膜弹性纤维，可形成夹层动脉瘤。瘤体进行性增大会产生压迫症状，需定期随访复查CTA，必要时行主动脉根部带瓣管道置换术。

主动脉夹层患者术后需严格管理血压心率，避免举重物和剧烈运动，保持低盐低脂饮食。日常注意监测四肢血压差异，按时服用培哚普利叔丁胺片等降压药物，若出现声嘶或吞咽困难需警惕动脉瘤扩大。建议随身携带病情说明卡，定期至血管外科复查超声心动图，突发撕裂样疼痛应立即平卧并呼叫急救。长期康复阶段可进行步行等有氧运动，但需避免血压骤升动作。