肠易激综合征如何诊治

肠易激综合征的诊治需结合症状评估、排除性检查及个体化综合管理，主要流程包括症状诊断与鉴别、生活方式调整、药物治疗、心理干预及长期随访。

一、症状诊断与鉴别

肠易激综合征的诊断主要基于罗马IV标准，即反复发作的腹痛，近3个月内平均每周至少发作1日，并伴有排便频率改变或粪便性状改变。诊断前须排除器质性疾病，通常需进行粪便常规、隐血试验、结肠镜检查等，以鉴别炎症性肠病、结直肠肿瘤、乳糜泻等。医生会详细询问病史，包括症状模式、饮食、压力及用药情况，以明确分型，如腹泻型、便秘型、混合型或不定型。这一步骤是制定后续治疗方案的基础。

二、生活方式调整

生活方式调整是肠易激综合征管理的一线措施。饮食干预是关键，建议患者尝试低FODMAP饮食，即短期限制摄入可发酵的寡糖、双糖、单糖和多元醇，有助于减轻腹胀、腹痛症状。需保持规律饮食，避免暴饮暴食、过度摄入咖啡因、酒精及高脂食物。增加膳食纤维摄入对便秘型患者有益，但需循序渐进。规律运动有助于调节肠道功能、缓解压力，建议每周进行数次中等强度有氧运动。建立规律的排便习惯也对改善症状有帮助。

三、药物治疗

药物治疗需针对主要症状，在医生指导下进行。对于腹痛和腹胀，可使用解痉药如匹维溴铵片、奥替溴铵片或马来酸曲美布汀胶囊，以缓解肠道平滑肌痉挛。针对腹泻，可选用止泻药如蒙脱石散或洛哌丁胺胶囊。针对便秘，可使用渗透性泻药如聚乙二醇4000散或乳果糖口服溶液。部分患者可能受益于调节内脏敏感性的药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，但需精神科或消化科医生评估后使用。所有药物均须遵医嘱，避免自行长期服用。

四、心理干预

心理因素在肠易激综合征的发病和症状加重中扮演重要角色。对于伴有明显焦虑、抑郁或症状受精神压力影响大的患者，心理干预是核心治疗组成部分。认知行为疗法可以帮助患者识别并改变与症状相关的负面思维和行为模式。肠道定向催眠疗法经研究证实能有效减轻腹痛、腹胀等症状，改善肠道功能。放松训练、正念减压等方法也有助于降低应激反应，减轻症状严重程度。建议患者在消化科医生指导下，必要时转诊至心理科或心身医学科进行评估与治疗。

五、长期随访

肠易激综合征是一种慢性功能性疾病，需要长期管理而非一次性治愈。建立良好的医患沟通与定期随访机制至关重要。随访内容包括评估症状控制情况、药物疗效与不良反应、饮食调整的依从性及心理状态。医生会根据病情变化调整治疗方案，例如从药物过渡到以生活方式和心理干预为主的维持治疗。患者应学会记录症状日记，识别并规避个人独特的诱发因素。长期管理的目标是提高生活质量，减少症状对日常活动的干扰，避免因过度检查或不必要治疗带来的负担。

肠易激综合征的诊治是一个动态、个体化的过程，患者应积极配合医生，从饮食、运动、心理及药物等多方面进行综合管理。日常生活中，注意腹部保暖，避免腹部受凉。保持乐观平和的心态，学习压力管理技巧。饮食上注意细嚼慢咽，充分咀嚼食物。若症状出现新变化，如便血、体重无故下降、夜间痛醒、贫血或发热，须立即就医重新评估，以排除其他器质性疾病。通过系统规范的诊治与良好的自我管理，多数患者的症状可以得到有效控制，维持正常的生活与工作。