陈旧性下壁心肌梗死是怎么回事

陈旧性下壁心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛、心肌耗氧量增加、冠状动脉炎等原因引起，可通过药物治疗、介入治疗、外科搭桥手术、心脏康复训练、生活方式调整等方式干预。

1、冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化是导致心肌梗死的常见原因，长期高血脂、高血压等因素可导致血管壁脂质沉积形成斑块。斑块破裂后诱发血小板聚集形成血栓，阻塞下壁冠状动脉血流。患者可能出现胸骨后压榨性疼痛、恶心呕吐等症状。临床常用阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物稳定斑块并改善血流。

2、血栓形成

急性血栓完全堵塞血管是心肌梗死直接诱因，多发生在动脉粥样硬化斑块破裂基础上。凝血系统激活后纤维蛋白网罗红细胞形成红色血栓，导致下壁心肌持续性缺血坏死。典型表现为持续30分钟以上的濒死感胸痛，可放射至左侧肩背部。治疗需紧急使用注射用重组链激酶、替格瑞洛片等溶栓抗凝药物。

3、血管痉挛

冠状动脉痉挛可引发血管暂时性闭塞，吸烟、寒冷刺激等因素易诱发痉挛。反复发作的血管痉挛可能导致血管内皮损伤，最终进展为陈旧性梗死。发作时心电图显示下壁导联ST段抬高，可舌下含服硝酸甘油片缓解，长期预防可用盐酸地尔硫卓缓释胶囊。

4、心肌耗氧量增加

剧烈运动、情绪激动等情况下心肌需氧量骤增，当冠状动脉存在狭窄时易诱发供需失衡。持续缺氧会导致下壁心肌细胞凋亡，形成纤维化瘢痕。这类患者应避免突然增加心脏负荷，必要时服用美托洛尔缓释片控制心率。

5、冠状动脉炎

大动脉炎、川崎病等炎症性疾病可造成冠状动脉管壁增厚狭窄。慢性炎症反应持续损伤血管内膜，最终导致下壁心肌供血不足。患者可能伴有发热、皮疹等全身症状，需使用醋酸泼尼松片、阿司匹林肠溶片等抗炎抗血小板治疗。

陈旧性下壁心肌梗死患者日常需坚持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免动物内脏等高胆固醇食物。每周进行3-5次有氧运动如快走、游泳等，运动时心率控制在220-年龄×60%以下。严格戒烟并限制酒精摄入，保持规律作息与情绪稳定。定期监测血压、血糖、血脂等指标，遵医嘱服用二级预防药物。出现心前区不适时立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，症状持续超过20分钟应及时就医。