女性便秘的中医发病机制是什么

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。据统计便秘在全球的总体发病率为0.7 % -79.0 %， 平均16.0 %，我国人群总的便秘患病率为9.18%，女性便秘患者在临床中较为多见。

女性为男性的4倍以上，在功能性出口梗阻引起的便秘患者中，多数都发生于女性，99.1%直肠前突便秘患者为女性。就其原因，除全身因素外，还与其女性特有的解剖、生理、心理等因素有着密切的关系。所以，研究女性便秘的致病因素和特点，对于有效地防治女性便秘，具有重要意义。

女性便秘之中医病机

便秘病因较为复杂多样，历代医书就便秘病因的记载颇为丰富，早在《黄帝内经》已有关于便秘病因的记载，提出便秘与肾的关系密切;《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类;《重订严氏济生方·秘结论治》所言：“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。更有发汗利小便，及妇人新产亡血，走耗津液，往往皆令人秘结。”

综上，将便秘的病因加以归纳不外外感内伤两方面。就相关脏腑而言，便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。便秘临床分证较为复杂，现就女性便秘高发病因归纳如下。

肝失疏泄

便秘之病位虽在大肠但与肝主疏泄之功能密切相关，在女子则表现更为明显，《临证指南医案》提出“女子以肝为先天”，“肝为风木之脏，故为将军之官。故肝脏之病，较之他脏为多，而于女子尤甚。”所谓肝主疏泄即是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。

若因情志抑郁、暴怒等影响到肝之疏泄则百病由生。正如《素问·举痛论篇》所言：“百病生于气也”。而女性需要面对家庭、工作、社会多方面压力，加之月经生理周期、孕产期、更年期等特殊时期体内之生理变化，情绪波动幅度较男性大，忧愁抑郁、情志不疏，或由于久坐少动、久卧伤气。

另因后天跌扑闪挫，腹部手术后等致使肠道损伤或粘连，或痰湿淤血阻滞肠络，均可导致肠道气机受阻、郁滞不畅，大肠传化糟粕功能下降，发为便秘。

此外，若病情进一步发展，因肝体阴而用阳，若肝气郁滞太过，可形成瘀血，进一步阻塞肠络，加重大便不畅;或气郁日久化火，迫血妄行而见便血;火热进一步伤津耗气，气耗甚则便后乏力，津伤甚则无水舟停，见大便干结如羊粪球状。

近代一些调查亦显示：排便障碍人群心理测试结果中，焦虑及抑郁评分明显高于正常对照组，可见功能性便秘患者会在不同程度上出现一些心理障碍如： 焦虑、抑郁等，而这种精神因素反过来影响排便时直肠肛管运动的协调性，而加重便秘。

气阴耗伤

如《妇人大全良方》所言 “女子以血为本”， 女性的特殊生理阶段经、带、胎、产、乳均与津血有直接的关系。《灵枢·五音五味》曰：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”指出了女性疾病多为气余而血不足。青春期多因崩漏、月经过多、经间期延长等月经病丢失大量经血。

产育期因妊娠生产、堕胎小产、哺育胎儿、产育过多、盆腔手术等去血过多、津液干涸，血虚津亏致使肠胃燥结，然而血能载气，失血过多可致气随血脱，终成气阴两虚之证，气虚则大肠传送无力，临床可见排便困难，便后乏力;阴虚则大肠失于滋润，肠道干燥失润，大便燥结，艰涩难解。

阴寒凝结，瘀血为患

妇女由于分娩创伤，脉络损伤，血溢脉外;产后百节空虚，起居调摄不慎，感受寒邪，寒性凝滞，气血津液凝结;亦或胞衣、胎盘残留;经期受寒等均可时血不归经，生成淤血，凝结于大肠。致使肠道不通、排便困难，正如《金匮翼》中言：“冷秘者，寒冷之气，积于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”

中气下陷

女性素体虚弱、中气不足者，若生育过多;分娩损伤;分娩过程失血过多，气随血耗;经行产后调补不摄、负重操劳，耗气伤中等诸多因素，致使中气耗伤，气虚下陷，无力升举，致使盆腔脏器下垂，肠腔粘膜堆叠，堵塞肠腔，加之脾主肌肉，中气下陷，致使肌肉弛缓，传输无力，故见虽用力努挣而粪便不得出。

然而，在便秘的不同阶段上述证型可相互转化，或病人同时兼有两种或两种以上的病症，临证需加以辩证鉴别、及时调方组药。