中医如何认识慢阻肺发病机制的

中医认为慢阻肺的发病机制主要与肺脾肾三脏虚损、痰浊瘀血内阻有关，核心病机为本虚标实，多由外邪侵袭、饮食不节、情志失调、劳倦过度等因素长期作用导致。

一、肺脾肾三脏虚损

肺脾肾三脏功能失调是慢阻肺发病的根本。肺主气司呼吸，肺气虚则卫外不固，易受外邪侵袭，宣发肃降功能失常，导致咳嗽、气喘。脾气虚则运化失职，不能化生水谷精微以养肺，反而聚湿生痰，上贮于肺，所谓脾为生痰之源，肺为贮痰之器。肾主纳气，肾气虚则摄纳无权，气不归元，出现动则气喘、呼吸浅短。这种虚损多由先天禀赋不足，或后天调养失当，如久病、劳倦、年老体弱等耗伤正气所致。治疗上以补益肺脾肾为主，常用方剂如玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸等，以扶助正气，固本培元。

二、痰浊内阻

痰浊是慢阻肺病程中关键的病理产物。肺脾肾功能失调，水液代谢障碍，津液停聚而成痰湿。痰浊壅塞于肺，阻滞气道，使肺气宣降不利，临床表现为咳嗽、咯痰、胸闷。痰浊日久，可郁而化热，形成痰热，出现痰黄黏稠、发热等症状。痰浊的产生与饮食不节关系密切，如过食肥甘厚味、生冷食物，损伤脾胃，助湿生痰。治疗以化痰祛浊为法，根据痰的性质选用不同方药，如二陈汤燥湿化痰，清金化痰汤清化热痰，三子养亲汤降气化痰。

三、瘀血阻滞

瘀血是慢阻肺病情迁延、加重的重要因素。肺朝百脉，助心行血。肺气壅滞或气虚，无力推动血行，则血行不畅，瘀阻肺络。痰浊内阻，亦可阻碍气机，导致气滞血瘀。瘀血形成后，进一步妨碍肺气的宣发与肃降，加重气喘、胸闷，并可能出现口唇紫绀、舌质紫暗有瘀斑等血瘀征象。瘀血贯穿于慢阻肺的全程，尤其在疾病中后期更为明显。治疗需活血化瘀，常配伍活血药物，如丹参、川芎、桃仁、红花等，方剂如血府逐瘀汤，以改善肺部微循环，减轻气道重塑。

四、外邪侵袭

外感六淫邪气，特别是风寒、风热之邪，是诱发和加重慢阻肺急性发作的主要外因。患者因肺脾肾本虚，卫外功能低下，易受外邪侵犯。外邪从口鼻或皮毛而入，首先犯肺，导致肺气郁闭，宣降失常，引动内伏之痰浊，从而引发咳嗽、咳痰、气喘急性加重。气候骤变、季节交替时尤为常见。治疗在急性期以祛邪为主，风寒袭肺者疏风散寒、宣肺平喘，可用麻黄汤加减；风热犯肺者疏风清热、宣肺化痰，可用桑菊饮或银翘散加减。

五、情志失调

长期的情志不畅，如忧郁、焦虑、恼怒，会影响气机运行，导致肝气郁结。肝气郁结可横逆犯肺，使肺气上逆，引发或加重咳嗽、气喘。肝郁化火，木火刑金，亦可灼伤肺津，炼液为痰，形成痰火郁肺之证。现代医学也认为，焦虑、抑郁等心理因素是影响慢阻肺患者生活质量及预后的重要方面。中医治疗注重调畅情志，疏肝解郁，常在方中加入柴胡、白芍、香附等疏肝理气药物，配合心理疏导，以利于气机调畅和疾病康复。

中医对慢阻肺的防治强调未病先防、既病防变。日常生活中，患者应注意防寒保暖，避免接触烟尘、刺激性气体等外邪；保持情绪舒畅，避免过度忧思恼怒；饮食宜清淡、易消化，适当食用山药、百合、白萝卜、雪梨等健脾润肺的食物，避免生冷、油腻、甜腻之品助湿生痰；可根据自身体质，在医生指导下进行太极拳、八段锦、呼吸操等舒缓锻炼，以增强肺功能，改善通气；吸烟者必须彻底戒烟，并尽量避免二手烟环境。病情稳定期可考虑在中医师辨证指导下，使用膏方或丸剂进行长期调理，以巩固疗效，减少急性发作。