腰椎间盘突出症的鉴别：骶、髋关节痛

发病情况不同：骶、髋关节痛者均有明显外伤史而且受伤后立即出现剧烈疼痛、功能障碍等典型症状、体征;腰椎间盘突出症者无明显外伤史，有外伤史者开始临床症状不明显，以后逐渐加重，体征明显而典型。脊柱改变有区别：骶、髋关节痛者腰椎属假性侧弯，使患者不敢负重，而将躯干重心移向健侧，脊柱实际上是直立倾斜;而腰椎间盘突出症者则是为躲避突出物对神经根的挤压而产生的保护性姿势，呈现出S形侧弯。引起坐骨神经痛的病因不同：骶、髋关节痛者出现放射性坐骨神经痛的原因有三点：

①骶、髋关节附近的韧带肌肉或其他软组织受第4、5腰椎神经支配，当骶髋关节损伤时，可引起这些神经反射性疼痛;

②坐骨神经及腹后侧神经束紧贴骶髋关节和梨状肌的两侧，当骶髋关节周围的韧带因扭伤而出血、肿胀或梨状肌痉挛可直接刺激神经束而引起疼痛;

③骶髋关节扭伤时合并腰骶关节扭伤亦可刺激神经根而引起坐骨神经痛;而腰椎间盘突出症者是由突出的椎间盘挤压所致。治疗方法和疗效不同：骶、髋关节痛者若按后者行脱水抗炎治疗无明显疗效，而行恰当的手法复位，可得到立竿见影的效果;腰椎间盘突出症者无论如何也不会一次手法治疗全部症状立刻消失，若予以抗炎治疗，急性期症状可在较短时间得到缓解。

总之，临床上只要认真仔细了解病史，二者鉴别并不难，必要时应拍X线片或CT检查，切不可凡是具有腰、臀、腿、坐骨神经痛者都按腰椎间盘突出症治疗。