高度关注“血沉”、“C反应蛋白”这两指标

血沉是什么?C反应蛋白又是什么?作为外科医生的我们为什么也要时刻关注这两个生理生化指标呢?

血沉，是“红细胞沉降率”的俗称。血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。因此，临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指标。可以反映身体内部的某些疾病。血沉升高主要反映身体的炎性或非炎性病变、类风湿等，或者有感染病灶的存在。

目前临床上有两种检查血沉的方法，魏氏法是临床检验中常用的方法：魏氏法：50岁：男性0~20mm/h，女性0~30mm/h;>85岁：男性0~30mm/h，女性0~42mm/h;儿童：0~10mm/h。

人类C反应蛋白是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质(急性蛋白)。C反应蛋白可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。关于C反应蛋白的研究已经有70多年的历史，传统观点认为C反应蛋白是一种非特异的炎症标志物，但近十年的研究揭示了C反应蛋白直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。

C反应蛋白作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。

C反应蛋白与其它炎症因子也存在相关性：C反应蛋白与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。C反应蛋白与WBC存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，如果一个患者手术前血沉和C反应蛋白都高，我们就要给它进行抗炎治疗，等着两个指标有好转的征象才能做手术。如果术后血沉和C反应蛋白升高，特别是术后1周以后持续升高，那就提示有术后感染的可能，那就要积极抗感染，并做病原菌培养，以便指导使用正确的抗菌素控制感染。

血沉有一个很大的特点就是升高以后降下来很慢，一般要三个月到半年才能降至正常。而C反应蛋白三到六周即可降至正常。

我们应该牢牢记着，特别是年轻医生，作为一名外科医生，也要有内科医生和外科医生互相交叉的思维，善于从患者各种检查的蛛丝马迹里判断病情变化，并且运用整体和综合的思维与判断去警惕杜绝各种并发症。

如果一个患者在手术前查血沉和C反应蛋白都升高，我就会继续查有没有泌尿系感染、呼吸系统感染及其他隐匿性感染。

如果是高龄患者，其血沉值偏高有时也算正常，因为超过60岁特别是80岁以上，血沉都会快一些。特别是有类风湿疾病的患者，血沉可能都会快。但如果C反应蛋白也升高就要高度重视，必要时注意复查，直到确认体内炎性等疾病排除，作为骨科医生虽然风湿性关节炎致关节毁损的患者较多，但我们时刻关注这两个指标显得非常重要。