胆道镜是怎样检查和治疗肿瘤的

胆道镜是一种直视下观察胆管、肝管、处理病变的特制的器械，随着胆道镜仪器和技术的发展，胆道镜在胆道疾病诊断和治疗方面的应用日益广泛。胆道镜必须借助各种通道才能进入胆道，因操作途径的不同又可分为：经皮经肝胆道镜、经T管窦道胆道镜、经皮胆囊镜、经皮经肝胆囊镜、经口胆道镜(母子镜系统)等。

胆道镜对胆道肿瘤的处理：

(1)经内镜胆管引流术：主要针对胆道肿瘤所致胆道狭窄的处理，当前已成为不能手术的肝门部胆管癌的主要治疗方法。通过胆道引流，能解除胆道梗阻, 使黄疸减退和肝功能恢复, 延长患者的生命。

内镜胆管引流术包括外引流和内引流两大类，前者如鼻胆管引流术，后者又叫内镜胆管内支架置入术，是通过胆道镜技术将一段胆道支架置于胆管狭窄处，尽量通过狭窄段，一端置于梗阻部近端，一端置于梗阻远端，以此解除梗阻、引流胆道。其优点是无胆汁丢失，符合生理状态，又无须导管护理，不增加患者痛苦，提高患者的生活质量。 胆道记忆合金覆膜粒子支架：该支架予以含放射性核素或缓释化疗药，通过胆道镜置入胆道肿瘤处，不仅解决胆道狭窄，同时放射性核素或缓释化疗药能进一步作用于肿瘤，消灭或抑制肿瘤生长，延缓肿瘤进展，期望从根本上解决支架术后的再狭窄和闭塞问题，更好地改善预后，并提高生存质量。

(2)胆道镜引导下的肿瘤微创治疗

胆道镜与新技术结合，实现腔内肿瘤的治疗。

① 微波：微波辐射使胆管内肿瘤组织产生高温(42℃以上)，肿瘤细胞解体死亡、脱落。

②光动力学治疗：术前将光敏剂注入体内，24~48小时后将光纤沿胆道镜插入肿瘤部位，再将波长为630nm左右的红激光引入胆管癌灶处，HPD被激活，光能迅疾作用产生氧自由基，溶解癌细胞，使癌肿坏死、脱落，胆管变为通畅。采用内镜下光纤照射进行PDT进展期胆管癌获得明显效果，患者的症状减轻，生活质量得以改善，生存期延长，个别患者甚至重新获得了外科手术切除的机会。初步结果发现这种治疗的安全性较好，没有发生严重的并发症或不良反应，是治疗胆管癌中一种可供选择的新手段。

肝门部胆管癌治疗极为困难，只有20%~30%的患者能施行根治性手术，术后复发率达76%，生存时间仅4～6个月。国外作者报道23例不能手术切除的胆管癌，经内镜逆行性向胆管内插入光导纤维，肿瘤行光动力治疗(光敏剂为Photofrin)。结果表明30天死亡率仅4%，6个月生存率从诊断时起算为91%，从光动力治疗起算为74%。还有报道晚期近段不能手术的胆管癌，光动力治疗后平均6周(3～44周)均接受了根治性手术切除，手术标本中胆管内层4mm以内未见肿瘤。2个患者术后6～19个月复发，1年无病生存率达83%，表明手术前的新辅助光动力治疗是一种有效、安全的治疗方法，且能有效地缓解肝门部胆管闭塞，提高患者生存率。

③胆道镜下的热消融治疗：可进行激光、高频电刀、氩气刀等，将这些附件通过胆道镜操作道引入胆管肿瘤处，直接切割、烧灼等，消除肿瘤。