癌性胸腔积液怎么办

癌性胸腔积液可通过胸腔穿刺引流、胸腔内药物灌注、全身化疗、靶向治疗、免疫治疗等方式治疗。癌性胸腔积液通常由肺癌、乳腺癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤、卵巢癌等恶性肿瘤转移至胸膜引起。

1、胸腔穿刺引流

胸腔穿刺引流是缓解癌性胸腔积液导致的呼吸困难、胸闷等症状的主要方法。通过穿刺将积液抽出，减轻胸腔压力。操作需在超声或CT引导下进行，避免损伤肺组织。引流后可能需留置引流管持续排出积液。胸腔穿刺后可能出现胸痛、气胸等并发症，需密切观察。

2、胸腔内药物灌注

胸腔内药物灌注是将抗肿瘤药物直接注入胸腔的治疗方法。常用药物包括顺铂注射液、博来霉素注射液、白介素-2注射液等。药物灌注可抑制胸膜肿瘤生长，减少积液产生。治疗可能引起胸痛、发热等不良反应，需对症处理。多次灌注可提高治疗效果，但需评估患者耐受性。

3、全身化疗

全身化疗通过静脉给药控制原发肿瘤及转移灶。常用方案含紫杉醇注射液、卡铂注射液、吉西他滨注射液等药物。化疗可缩小肿瘤体积，减少胸膜渗出。治疗期间需监测血常规、肝肾功能，预防骨髓抑制等副作用。化疗效果与肿瘤类型、分期及患者体质相关。

4、靶向治疗

靶向治疗针对特定基因突变使用吉非替尼片、厄洛替尼片、奥希替尼片等药物。适用于EGFR、ALK等驱动基因阳性的肺癌患者。靶向药物可精准抑制肿瘤生长，部分患者胸腔积液明显减少。治疗前需进行基因检测，用药期间注意皮疹、腹泻等不良反应。

5、免疫治疗

免疫治疗通过帕博利珠单抗注射液、纳武利尤单抗注射液等药物激活免疫系统攻击肿瘤。适用于PD-L1高表达或微卫星不稳定性高的患者。免疫治疗可能引起肺炎、结肠炎等免疫相关不良反应，需早期识别处理。部分患者可获得长期疗效，胸腔积液持续缓解。

癌性胸腔积液患者需保持半卧位休息，减轻呼吸困难。饮食宜高蛋白、高热量，补充白蛋白纠正低蛋白血症。避免剧烈活动，定期复查胸部影像评估积液变化。出现发热、胸痛加重等情况及时就医。家属应协助记录每日尿量、体重变化，配合医生调整利尿剂用量。心理支持有助于缓解患者焦虑情绪，提高治疗依从性。