代谢性酸中毒如何治疗

代谢性酸中毒可通过补液纠酸、病因治疗、药物干预、透析治疗、呼吸支持等方式治疗。代谢性酸中毒通常由糖尿病酮症酸中毒、肾功能不全、严重腹泻、乳酸酸中毒、药物中毒等原因引起。

1、补液纠酸

轻中度代谢性酸中毒可通过静脉输注碳酸氢钠溶液纠正酸碱失衡，同时补充生理盐水维持水电解质平衡。治疗期间需监测动脉血气分析和血电解质水平，避免过度纠酸导致代谢性碱中毒。

2、病因治疗

糖尿病酮症酸中毒需持续胰岛素静脉滴注控制血糖；肾功能不全患者需调整透析方案；药物中毒需使用特异性解毒剂；严重腹泻需止泻并补充肠道丢失的碱性物质。病因控制是防止酸中毒复发的关键。

3、药物干预

枸橼酸钾颗粒可用于肾小管性酸中毒的长期治疗；碳酸氢钠片适用于慢性轻度酸中毒；严重乳酸酸中毒可静脉使用二氯醋酸钠注射液。所有药物均需在医生指导下根据血气结果调整剂量。

4、透析治疗

对于严重尿毒症性酸中毒或甲醇中毒患者，血液透析能快速清除酸性代谢产物。连续性肾脏替代治疗更适合血流动力学不稳定的危重患者，可同步纠正电解质紊乱。

5、呼吸支持

严重酸中毒导致呼吸代偿失效时需机械通气辅助，通过调整呼吸机参数增加二氧化碳排出。但需注意过度通气可能引发呼吸性碱中毒，应与代谢性酸中毒的纠正同步进行。

代谢性酸中毒患者应保持每日饮水量2000-3000毫升，限制高磷高钾食物摄入，肾功能不全者需控制蛋白质摄入量。定期监测血糖的糖尿病患者需预防酮症发生，长期服用利尿剂或泻药者应注意电解质检测。出现深大呼吸、嗜睡等警示症状时需立即就医，避免自行使用碱性药物掩盖病情。康复期可进行低强度有氧运动改善代谢功能，但需避免剧烈运动诱发乳酸堆积。