代谢性酸中毒怎么治疗

代谢性酸中毒可通过补液纠正、碱性药物使用、病因治疗、血液透析、呼吸支持等方式治疗。代谢性酸中毒通常由糖尿病酮症酸中毒、肾功能不全、严重腹泻、乳酸酸中毒、药物中毒等原因引起。

1、补液纠正

轻中度代谢性酸中毒患者需通过静脉补液恢复血容量，常用0.9%氯化钠注射液或乳酸钠林格注射液。补液有助于稀释体内酸性物质，改善组织灌注，适用于脱水导致的酸中毒。治疗期间需监测尿量及电解质水平，避免输液过量引发肺水肿。

2、碱性药物使用

碳酸氢钠注射液是纠正严重酸中毒的主要药物，适用于pH值低于7.2的危急情况。使用前需计算所需剂量，避免过量导致代谢性碱中毒。对于肾功能不全者，可选用枸橼酸钠钾合剂等替代碱性药物，同时需监测血钾浓度。

3、病因治疗

糖尿病酮症酸中毒需持续静脉胰岛素治疗，配合葡萄糖溶液防止低血糖。乳酸酸中毒应积极治疗休克或感染等原发病。药物中毒需根据毒物类型使用特异性解毒剂，如甲醇中毒需联合乙醇或甲吡唑治疗。

4、血液透析

严重肾功能衰竭或难以纠正的酸中毒需进行血液透析，可快速清除酸性代谢产物。连续性肾脏替代治疗适用于血流动力学不稳定的患者。透析期间需调整碳酸氢盐透析液浓度，防止电解质紊乱。

5、呼吸支持

对于合并呼吸衰竭的患者，需采用机械通气辅助呼吸。通过调整呼吸机参数实现代偿性过度通气，帮助排出二氧化碳。但需注意避免过度通气导致呼吸性碱中毒，应与代谢性酸中毒纠正同步进行。

代谢性酸中毒患者恢复期应保持清淡饮食，限制高蛋白食物摄入以减轻肾脏负担。每日饮水量建议达到2000毫升以上，避免剧烈运动防止乳酸堆积。定期监测血气分析和电解质水平，糖尿病患者需严格控糖。出现深大呼吸、意识模糊等表现时须立即就医。