神经外科的常用药物—地塞米松

地塞米松是神经外科常用的糖皮质激素类药物，主要用于减轻脑水肿、控制炎症反应及缓解神经压迫症状。其作用机制包括抑制炎症介质释放、降低毛细血管通透性和稳定溶酶体膜，在颅脑损伤、脑肿瘤术后和中枢神经系统感染等疾病中具有重要应用价值。

1、抗炎作用

地塞米松通过抑制磷脂酶A2活性，减少前列腺素和白三烯等炎症介质生成，有效缓解神经外科术后创伤性炎症反应。临床常用于开颅手术后减轻脑膜刺激症状，可降低发热、头痛等术后反应。典型用药方案需配合甘露醇注射液协同脱水，但须警惕长期使用可能诱发消化道出血。

2、减轻脑水肿

该药物能快速降低血脑屏障通透性，减少血管源性脑水肿形成。在急性颅脑损伤患者中，常与呋塞米注射液联合使用形成阶梯脱水方案。需注意监测电解质平衡，预防低钾血症发生。对于脑转移瘤引起的血管源性水肿，小剂量维持治疗可显著改善患者神经功能。

3、免疫抑制

地塞米松对T淋巴细胞和巨噬细胞具有强力抑制作用，在神经外科用于防治移植排斥反应和自身免疫性脑炎。治疗急性播散性脑脊髓炎时，多采用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击后转换为地塞米松磷酸钠注射液维持。长期使用者需预防卡氏肺孢子菌肺炎等机会性感染。

4、抗过敏应用

在造影剂过敏预防和化疗药物过敏处理中，地塞米松作为首选预处理药物。神经外科血管内介入治疗前常规予地塞米松磷酸钠注射液预防造影剂反应。与苯海拉明注射液联用可阻断组胺受体，有效控制过敏反应进展。

5、肿瘤辅助治疗

针对原发性脑肿瘤和转移瘤，地塞米松可缓解肿瘤周围水肿导致的颅高压症状。配合替莫唑胺胶囊化疗时能减轻恶心呕吐等不良反应。但需注意高血糖、骨质疏松等副作用，建议同时补充钙剂和维生素D3滴剂。

使用地塞米松期间应定期监测血压、血糖和电解质水平，注意逐步减量避免肾上腺皮质功能抑制。术后患者建议高蛋白低盐饮食，适当增加钾元素摄入。长期用药者需进行骨密度筛查，必要时联合阿仑膦酸钠片预防骨质疏松。出现精神症状或难以控制的高血糖时应及时就医调整用药方案。