动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗主要包括开颅夹闭术、血管内介入栓塞术、药物治疗、并发症管理和康复支持。动脉瘤性蛛网膜下腔出血通常由颅内动脉瘤破裂引起，表现为剧烈头痛、意识障碍等症状，需紧急干预以防止再出血和脑损伤。

1、开颅夹闭术

开颅夹闭术是通过手术直接暴露动脉瘤，用金属夹闭合瘤颈以防止再出血。适用于瘤体位置表浅或形态复杂的患者，手术需在显微镜下精细操作。术后可能伴随脑水肿或感染风险，需密切监测颅内压和神经功能。常用辅助药物包括甘露醇注射液降低颅压，头孢曲松钠预防感染。

2、血管内介入栓塞术

血管内介入栓塞术通过导管将弹簧圈填入动脉瘤腔促进血栓形成，创伤较小且恢复快。适合高龄或基础疾病多的患者，但需定期复查防止弹簧圈移位或瘤体复发。术中可能使用肝素钠维持抗凝，术后需尼莫地平片预防脑血管痉挛。部分患者可能出现穿刺部位血肿或造影剂过敏反应。

3、药物治疗

药物治疗主要用于控制症状和预防并发症。常用尼莫地平缓释片改善脑血管痉挛，氨甲环酸注射液减少再出血风险。头痛剧烈时可使用对乙酰氨基酚片缓解，但需避免阿司匹林等抗血小板药物。同时需维持水电解质平衡，必要时静脉补充氯化钠注射液。

4、并发症管理

急性期需重点防治脑血管痉挛、脑积水和癫痫发作。持续脑脊液引流可降低颅内压，苯巴比妥钠注射液用于癫痫控制。迟发性脑缺血患者可能需要升压治疗，如多巴胺注射液维持脑灌注压。肺部感染等全身并发症需根据药敏结果选用抗生素如哌拉西林他唑巴坦。

5、康复支持

病情稳定后应尽早开始康复训练，包括肢体功能锻炼和认知训练。吞咽障碍患者需鼻饲营养支持，语言治疗师协助改善构音障碍。心理疏导有助于缓解焦虑抑郁情绪，家属需参与护理培训。长期随访需监测认知功能和生活质量，必要时进行高压氧治疗促进神经修复。

患者出院后需保持低盐低脂饮食，避免剧烈运动和情绪激动。定期复查头部CT或脑血管造影，严格遵医嘱服用抗痉挛药物。出现头痛加重或肢体无力等症状应立即就医。康复期可适当进行散步等低强度运动，保证充足睡眠有助于神经功能恢复。戒烟限酒并控制高血压等基础疾病对预防复发至关重要。