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动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗

发布时间:2018-06-2058260次浏览

动脉瘤性蛛网膜下腔出血和高的死亡率以及致残率有关。近年来病例死亡率的逐年下降,以及大宗病例治疗中心中此类患者改善的预后均认为,针对此类患者推荐的集中监护治疗对患者是有益处的,但是支持此种治疗的高质量的临床试验依然缺乏。

●动脉瘤性的蛛网膜下腔出血患者入住集中治疗病房(intensive care setting),接受持续的血流动力学和神经功能监测。最初的治疗包括卧床(bedrest)、止痛、充气加压袜、停止使用抗栓药物。低氧血症、代谢性酸中毒高血糖心血管不稳定都是常见的并发症,能让预后更差,均应当被预防且立即予以处理。

●急性脑积水导致的颅内压增高,给予脑室外引流术进行治疗。脑室外引流术可以检测颅内压,治疗颅内高压。

●蛛网膜下腔出血后高血压的最佳治疗尚不清楚。降低血压会导致再次出血的危险降低,但是这种好处可能会被增加的脑梗死危险所抵消。将未处理动脉瘤患者的收缩压降低至160mmHg以下是合理的。优先选择拉贝洛尔、尼卡地平和依那普利作为降压药物。

●尼莫地平(60mg口服Q4h)已经被证明可以改善蛛网膜下腔出血后的神经功能预后。应当在出血后4天之内开始使用,并连续使用21天,尼莫地平的神经保护机制不明。

●预防性抗癫痫药物治疗并不是在所有患者中都需要,但对于那些动脉瘤未处理的和有大量血液积聚在皮层的患者可以使用。癫痫发作应当立即给予治疗。对于那些动脉瘤已经得到处理的、一直没有癫痫发作的患者,没有继续使用抗癫痫药物的必要。而那些蛛网膜下腔出血之后7天内经历过癫痫急性发作的患者,抗癫痫药物的使用需要在出血后连续使用6个月。

●动脉瘤再出血和非常高的死亡率有关。手术夹闭或血管内弹簧圈栓塞在制止再次出血方面都是很有效的,应当尽可能的早点给予。针对那些不得不延期处理动脉瘤的患者,短期使用抗纤维蛋白溶解制剂(antifibrinolytic agents,例如氨甲环酸,氨基己酸)来阻止再次出血可以考虑。

●20~30%的蛛网膜下腔出血患者会出现临床上显著的脑血管痉挛,后者和迟发的脑梗死和更差的预后有关:

●血容量不足是脑梗死并发症的一个危险因素,应当避免。

●有限的证据表明,高动力学疗法在预防症状性血管痉挛方面有些价值,可被用予动脉瘤已经得到妥善处理的患者。高动力学疗法是采用升压剂(phenylephrine苯肾上腺素 或dopamine多巴胺)诱导高血压和持续输注等张液体来一起实现。

●尽管给以高动力学治疗,临床上血管痉挛依然持续的患者,可以经皮动脉血管成形术或经动脉给予血管扩张剂来治疗。有限的证据认为,此方法可改善患者的临床预后。

●有限的证据表明,他汀治疗(pravastatin普伐他汀40mg/日,或simvastatin辛伐他汀80mg/日)可以降低脑血管痉挛、延迟梗死和死亡率的发生率。

●脑积水是蛛网膜下腔出血常见的并发症。对于那些有损害的意识水平、进行性 或 无改善的脑积水患者可以施行脑脊液外引流。有些患者可能需要做长期的分流手术。

●蛛网膜下腔出血后因为SIADH的存在,患者通常会出现低钠血症。

●蛛网膜下腔出血后30天内患者的死亡率接近50%,很大程度上归因于初次和再次的出血。急性期预后(acute prognosis)最重要的预测因子包括:入院时的意识水平和神经功能分级、患者年龄、初始头颅CT显示的出血量。

蛛网膜下腔出血幸存者有很高的频率会出现记忆、情绪和认知功能的损害。有些患者还会有其它的功能性神经损害和癫痫发作。

●动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者,不论动脉瘤是否得到过治疗,一直存在着再次蛛网膜下腔出血的可能。

●和普通人群相比,蛛网膜下腔出血患者的一级亲属,罹患蛛网膜下腔出血的危险性增加2~5倍。

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检查脑脊液能查出什么
脑脊液检查有非常广泛的应用。第一,如果有蛛网膜下腔出血,诊断不明确的情况下,可以通过三管法来看脑脊液。第二,当脑内有一些感染性的疾病,比如脑炎或者脑膜炎的情况下,可以留取脑脊液,进行常规、生化还有病原学的检查。第三,脑脊液的检查,对于神经系统免疫介导的疾病,有很重要的作用。第四,相对于脑膜癌病来说,通过脑脊液找到肿瘤细胞,是诊断脑膜癌病的金标准。第五,对于一些神经根的病变,脑脊液的检查也取得了非常重要的作用。
ct可以检查出蛛网膜下腔出血吗
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蛛网膜脑出血怎么治
蛛网膜下腔出血治疗主要是止血、降颅压,防止脑疝形成,治疗头疼、恶心等。保证营养供应、水电平衡,防止在治疗期间再出血、合并症感染、褥疮等,严格卧床治疗4周以上。出血性病变包括脑实质出血形成的血肿压迫神经,引起临床体征和症状。另外一种是蛛网膜下腔出血,血管破裂后,血液进入蛛网膜下腔,引起精神症状,头疼剧烈、脑膜刺激症、颈项强直,伴消化道症状、恶心、呕吐等一系列临床表现。蛛网膜下腔出血常发生在年轻人身上,往往有发育不良、动静脉畸形、动脉瘤等。
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腰穿后遗症会持续多久
通常情况下,腰穿并不会留下后遗症,但腰穿之后短期内,患者可能会出现头疼头晕等低颅压症状,但是这种现象只是暂时的,并不会持续太长时间,要是损伤神经,也很容易产生一定的神经刺激的症状,比如腰疼,腿困等,这些情况更为少见。
蛛网膜下腔出血的原因
现如今有不少人的身体容易发作出网膜下腔出血这种疾病,该病症的出现给人们身体带来的危害性是比较大的,所以对于该疾病人千万不可忽视。导致人的身体出现蛛网膜下腔出血,这种疾病的原因有很多,其中较为常见的主要有脑动脉瘤、脑动静脉畸形以及烟雾病等。
孕妇蛛网膜下腔出血怎么办
如果孕妇身体所发作的蛛网膜下腔出血情况不是非常严重的话,那么就可以考虑通过一般疗法以及药物疗法等治疗方法,来控制和缓解自身的病情。如果已经危及到孕妇以及婴幼儿的生命健康安全的话,那么最好的治疗方法就是手术疗法,比如血管介入疗法等。
蛛网膜下腔出血多久能康复
蛛网膜下腔出血在临床上被分为五个级别,一级、二级的病人往往在两周到三周以后,可能就能基本恢复正常的生活了。而三级的病人比较重,可能恢复时间需要一两个月的时间,而四级的病人就昏迷的病人,可能要恢复几个月的时间,这样的病人也只有不到三分之一的病人,能够恢复到基本接近正常。绝大多数病人可能仍然存在比较严重的残疾或者是长期的昏迷是有可能的。
蛛网膜下腔出血的护理方法
患者出现蛛网膜下腔出血以后,需要卧床进行休息治疗,在治疗期间患者会初夏褥疮、腰部腿部疼痛的情况,及时进行诊治才可以避免疾病的恶化。在对患者进行护理的时候,要了解患者的心理,做好心理疏导。同时要对其病情进行监测,若有突发情况需及时治疗。
蛛网膜下腔出血严重吗
首先,颅内有三层膜,分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。蛛网膜下腔出血就是覆盖在脑表面的这层蛛网膜底下的出血,这种出血是不可以计算量的。这种情况下,蛛网膜下腔出血很严重。如果是因为外伤性蛛网膜下腔出血,经过ct的血管检查,没有动脉瘤以及动静脉畸形的情况下,可以保守治疗,积极改善脑循环脑保护治疗。但是如果经过头部ct的检查,发现有动脉瘤的情况,这种情况一定要进行手术治疗。因为动脉瘤就是动脉上鼓一个小泡,这种情况下,如果动脉瘤发生第二次或者是第三次破裂出血,情况非常危急,一般动脉瘤破裂三次以上,一般的人是很少有能够完全生活自理,一般都是植物人或者是死亡。因此蛛网膜下腔出血,关于这个病来讲,严重,而关于引起这个病的原因,动脉瘤来讲,更加严重。因此一旦发现蛛网膜下腔出血,必须进行血管检查,发现动脉瘤,立即进行手术治疗。
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