血栓后综合征是什么

发布时间：2018-06-2255177次浏览

20%～50%的深静脉血栓形成(DVT)病史患者可能罹患血栓后综合征(PTS)，症状从下肢轻微水肿到色素沉着不等，严重患者甚至出现静脉性溃疡。患者通常表现为下肢疼痛、沉重和瘙痒。

PTS诊断

PTS的病理生理机制尚不完全清楚，目前认为可能原因包括深静脉血栓形成阻塞静脉回流，静脉脉瓣膜损伤导致急性炎症反应和静脉逆流引起远端静脉高压。

相关危险因素包括：肥胖、近端静脉DVT、同侧DVT复发、多发深静脉血栓形成以及诊断后未达到治疗目标的抗凝。其诊断主要基于临床症状和既往DVT病史。

PTS预防和治疗面面观

对应用维生素K拮抗剂治疗的DVT患者进行频繁常规监测，避免未达到治疗要求的INR，尤其是在最初几个月(I，B)。尚不能明确新型口服抗凝药物(IIb，C)和低分子肝素(IIb，B)能减少PTS发生。

弹力袜(ECS)对PTS的预防作用尚不能定论，但能减轻近端DVT患者水肿症状(IIb，A)。对于ECS在预防PTS的应用方面，AHA和美国胸内科医师学会(ACCP)第九版指南上有所出入，后者推荐急性DVT患者穿ECS。而其后的一项多中心双盲随机对照研究发现ECS组和对照组在2年的随访中PTS发生率并无统计学差异。

有经验的临床中心可对急性有症状的近端DVT患者进行导管接触溶栓(CDT)和药物机械CDT，若患者一般情况允许，且预期寿命大于1年，预期出血风险低(IIb，B)。CVenT研究结果表明对急性股髂静脉血栓形成患者进行CDT联合抗凝治疗，随访24个月发现其PTS发生率低于单独性抗凝治疗者(41.1%：55.6%)。然而CDT组出血事件也明显增加。

PTS合并静脉性溃疡患者进行加压治疗是能促进溃疡愈合(I，A)，约2%的患者出现组织缺血。己酮可可碱也能促进溃疡愈合，同时也增加了胃肠道反应(如恶心呕吐)的发生。

下腔静脉滤器置入与PTS的关系值得我们进一步研究。有研究表明置入下腔静脉滤器预防肺栓塞的患者DVT更容易复发，进而增加PTS风险。尽管几个临床试验表明使用静脉活性药物能治疗PTS，然而因为这些试验的设计等问题，尚需进一步研究。

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脑血栓最常见的后遗症是肢体瘫痪，还可能会出现语言障碍、癫痫、头晕、肢体麻木等症状。脑血栓有很多后遗症，根据在急性期受损的部位不同而表现不同。会表现为肢体的无力，患者会出现上肢的无力，上肢呈屈曲样、下肢伸直样，还有直角的步态。血栓会影响患者的感觉系统，患者还会出现肢体的麻木、感觉的减退，这种麻木和感觉的减退往往比肢体的无力恢复更慢；还有部分患者影响了语言中枢，会出现言语的障碍，吐字不清甚至一句话也说不出来；如果血栓侵犯了大脑皮层，患者可能还会有癫痫样发作，对于这类患者要长期的服用抗癫痫药；还有比较常见的后遗症是头晕，脑血栓患者尤其是侵犯小脑脑干的患者，头晕会持续很久，可能会持续一年、两年或者更久。

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哪些人容易得脑血栓

脑血栓的易感人群主要有以下几种：第一，是高血压的患者。高血压是脑血管病的危险因素之一，如果高血压患者的血压，控制不好，就容易引起脑动脉硬化，从而可以导致患者脑血栓的形成；第二，是冠心病、心脏病的患者。冠心病的患者，还容易引起栓体的脱落，可以引起患者脑埂塞的形成；第三，是糖尿病患者。血糖以及激素的升高，可以引起脑血管动脉硬化，从而能够导致患者脑血栓的形成；第四，血脂异常的患者，也会引起脑动脉硬化，可以导致脑血栓的形成；第五，是颈动脉斑块，特别是患有颈动脉粥样硬化斑块的患者，斑块的脱落，容易引起脑梗的发生；除此之外，肥胖、吸烟、过度饮酒的人群，以及有脑血栓家族史的人群，这些人群也是脑血栓的易感人群。

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老年人如何预防脑血栓

老年人预防脑血栓，就要注重预防容易造成脑血栓的危险因素。要注意将脑血栓的危险因素消除，减小老年人脑血栓的发病概率。第一，老年人一定要积极地控制血压，把血压控制到一个正常的范围之内；第二，要治疗冠心病、心脏病，特别是房颤的患者容易引起心房的血栓导致血栓的脱落，从而可以形成脑血管病；第三，老年人一定要积极地控制血糖。糖尿病的患者，应该把血糖基本上控制到正常的范围之内，或者是接近正常的范围；第四，老年人要注意积极地控制血脂。可以通过控制饮食，或者是进行药物治疗，把血脂降低到正常的范围；第五，有动脉硬化斑块的患者，一定要积极地抗动脉硬化斑块，用药物进行治疗；此外，较为肥胖的患者，要减轻体重，少抽烟、少喝酒。

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