化疗后真菌性肺炎

化疗后真菌性肺炎是免疫功能低下患者常见的并发症，主要由曲霉菌、念珠菌等机会性真菌感染引起，表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。化疗后真菌性肺炎可通过抗真菌药物治疗、氧疗支持、营养干预、环境控制、定期监测等方式干预。化疗后真菌性肺炎通常与中性粒细胞减少、黏膜屏障损伤、长期广谱抗生素使用、糖皮质激素治疗、环境暴露等因素有关。

1、抗真菌药物治疗

化疗后真菌性肺炎需根据病原体选择敏感抗真菌药物。伏立康唑注射液是曲霉菌感染的一线用药，对侵袭性肺曲霉病有较好疗效。卡泊芬净注射剂适用于念珠菌血症及深部念珠菌感染，通过抑制细胞壁合成发挥作用。两性霉素B脂质体对多数真菌有效，但需警惕肾毒性等不良反应。使用抗真菌药物需监测肝肾功能及血药浓度，疗程通常持续至中性粒细胞恢复且影像学改善。治疗期间应避免擅自调整剂量或停药。

2、氧疗支持

中重度真菌性肺炎患者常需氧疗维持血氧饱和度。经鼻导管吸氧适用于轻度低氧血症，流量控制在2-5升/分钟。高流量湿化氧疗能提供精确氧浓度，改善肺泡通气功能。当出现急性呼吸窘迫时可能需无创或有创机械通气。氧疗期间需定期监测动脉血气分析，维持氧分压在60毫米汞柱以上。同时应保持呼吸道湿润，避免痰液黏稠加重气道阻塞。

3、营养干预

化疗后真菌性肺炎患者普遍存在营养不良风险。每日蛋白质摄入量应达到1.2-1.5克/千克体重，优先选择鸡蛋清、鱼肉等优质蛋白。适当增加维生素A、维生素C及锌的摄入，有助于黏膜修复和免疫功能恢复。进食困难者可考虑短肽型肠内营养制剂，必要时给予静脉营养支持。需避免高糖饮食，控制血糖在正常范围以减少真菌繁殖风险。

4、环境控制

预防真菌再感染需严格环境管理。病房应配备空气净化设备，保持相对湿度在40%-60%之间。避免摆放鲜花、盆栽等潜在真菌源，定期更换空调滤网。患者活动区域需每日用含氯消毒剂擦拭，床单被套高温清洗。粒细胞缺乏期间建议入住层流病房，医护人员接触患者前需规范手卫生。外出时应佩戴N95口罩，避开建筑工地等高风险场所。

5、定期监测

化疗后真菌性肺炎需动态评估治疗效果。每周进行胸部CT检查观察病灶变化，血清半乳甘露聚糖检测有助于曲霉菌感染的早期诊断。定期复查血常规关注中性粒细胞绝对值恢复情况，淋巴细胞亚群检测可评估免疫功能状态。治疗期间每日监测体温、呼吸频率等生命体征，记录痰液性状变化。出现新发发热或症状加重时需及时进行支气管肺泡灌洗等病原学检查。

化疗后真菌性肺炎患者应保持每日饮水量1500-2000毫升，促进痰液稀释排出。恢复期可进行呼吸康复训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等改善肺功能。饮食需彻底煮熟避免生冷食物，餐具煮沸消毒。注意口腔清洁，使用碳酸氢钠漱口液预防口腔念珠菌病。避免接触霉变物品及粉尘环境，外出做好个人防护。定期复查肺部影像学直至病灶完全吸收，后续化疗前需评估感染风险并采取预防性抗真菌措施。