胃丢失蛋白如何鉴别诊断

胃丢失蛋白的鉴别诊断需结合实验室检查与影像学评估，主要方法有血清蛋白电泳、24小时尿蛋白定量、胃镜检查、腹部CT及核素标记白蛋白扫描。胃丢失蛋白通常由慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、门静脉高压性胃病或蛋白丢失性胃肠病等疾病引起。

1. 血清蛋白电泳

血清蛋白电泳可区分不同类型的低蛋白血症。若结果显示α1-抗胰蛋白酶降低伴白蛋白下降，提示蛋白丢失性胃肠病可能。该方法需与其他肝源性或肾源性低蛋白血症鉴别，需结合肝功能、肾功能检查综合判断。

2. 24小时尿蛋白定量

通过收集24小时尿液测定蛋白含量，可排除肾病综合征等肾脏疾病导致的蛋白流失。尿蛋白定量小于0.5克/天时，需重点考虑胃肠道蛋白丢失。检测时需避免剧烈运动或月经期干扰。

3. 胃镜检查

胃镜可直接观察胃黏膜病变，如糜烂性胃炎、胃溃疡或肿瘤浸润。活检可明确病理类型，同时进行快速尿素酶试验检测幽门螺杆菌感染。对于门静脉高压患者，可见胃底静脉曲张或马赛克样黏膜改变。

4. 腹部CT增强扫描

CT能评估胃壁增厚、占位性病变及周围淋巴结转移情况，对胃癌分期有重要价值。若见胃黏膜皱襞增粗伴肠系膜淋巴结肿大，需考虑Menétrier病可能。扫描前需空腹并口服造影剂充分充盈胃腔。

5. 核素标记白蛋白扫描

静脉注射锝-99m标记的人血清白蛋白后，通过γ相机追踪蛋白漏出部位。肠道出现异常放射性浓聚可确诊蛋白丢失性胃肠病。该检查对儿童及孕妇需谨慎评估辐射风险，检查前需停用影响胃肠动力的药物。

确诊胃丢失蛋白后，建议采用高蛋白低脂饮食，每日分5-6次少量进食以减少胃肠负担。优先选择易消化的优质蛋白如鱼肉、蛋清，避免辛辣刺激食物。合并水肿患者需限制钠盐摄入，定期监测血清前白蛋白和转铁蛋白水平。若存在幽门螺杆菌感染，应规范进行四联疗法根除治疗。长期蛋白丢失者需补充维生素D和钙剂预防骨质疏松。