胃癌中晚期的治疗

胃癌中晚期可通过手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等方式综合干预。中晚期胃癌通常伴随局部浸润或远处转移，需根据肿瘤分期及患者身体状况制定个体化方案。

1、手术治疗

根治性胃切除术是中晚期胃癌的主要治疗手段，适用于肿瘤局限但侵犯肌层或淋巴结转移的情况。手术方式包括远端胃大部切除术、全胃切除术等，需联合淋巴结清扫。对于存在梗阻或出血的晚期患者，可能采用姑息性手术缓解症状。术后需配合营养支持治疗，预防倾倒综合征等并发症。

2、化疗

含铂类与氟尿嘧啶的联合化疗方案常用于中晚期胃癌，如奥沙利铂联合卡培他滨。化疗可作为术前新辅助治疗缩小肿瘤，或术后辅助治疗清除残余病灶。对于转移性胃癌，多西他赛、伊立替康等药物可延长生存期。化疗期间需监测骨髓抑制及胃肠道反应。

3、放疗

三维适形放疗或调强放疗适用于局部进展期胃癌，可术前放疗降低分期或术后放疗减少局部复发。放疗常与化疗同步进行增强疗效，照射范围需涵盖原发灶及区域淋巴结。放射性胃炎是常见不良反应，需配合黏膜保护剂缓解症状。

4、靶向治疗

HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗治疗，抗血管生成药物如雷莫芦单抗适用于二线治疗。靶向药物需通过基因检测筛选适用人群，治疗期间需监测心脏毒性及高血压等不良反应。目前针对Claudin18.2等新靶点的药物正在临床试验阶段。

5、免疫治疗

PD-1抑制剂如纳武利尤单抗可用于MSI-H/dMMR型晚期胃癌的三线治疗。免疫治疗需评估PD-L1表达水平，可能引发免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应。联合化疗或靶向治疗的方案仍在探索中。

胃癌中晚期患者应保证每日优质蛋白摄入，如鱼肉、蛋清等，少量多餐减轻胃肠负担。可适量补充乳清蛋白粉，避免辛辣刺激及腌制食物。治疗期间需定期复查胃镜、CT评估疗效，出现呕血、黑便等异常应及时就医。保持适度活动有助于改善食欲，心理疏导对缓解治疗压力具有积极作用。