稳定型心绞痛怎么诊断

稳定型心绞痛可通过病史询问、体格检查、心电图检查、负荷试验、冠状动脉造影等方式诊断。稳定型心绞痛通常由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、贫血等原因引起。

一、病史询问

医生会详细询问患者胸痛的特征，包括疼痛的性质、部位、持续时间、诱发因素及缓解方式。稳定型心绞痛通常表现为胸骨后或心前区的压迫感、闷痛或紧缩感，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可在数分钟内缓解。了解这些典型特征有助于与其他类型的胸痛进行鉴别。

二、体格检查

体格检查是诊断的基础环节，医生会重点检查患者的心血管系统。检查内容包括测量血压、心率，听诊心脏有无杂音、心音是否正常，并检查有无心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肺部湿啰音、双下肢水肿等。虽然稳定型心绞痛患者在无发作时体格检查可能完全正常，但检查有助于排除主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等其他可能引起心绞痛的器质性心脏病。

三、心电图检查

心电图是诊断心绞痛最常用、最快捷的检查方法。在患者胸痛发作时进行心电图检查，可能记录到心肌缺血的典型表现，如ST段压低或T波倒置。然而，许多稳定型心绞痛患者在静息状态下心电图是正常的。心电图检查结果正常不能完全排除心绞痛，需要结合其他检查综合判断。

四、负荷试验

负荷试验用于诱发心肌缺血，评估心脏在负荷状态下的功能。常用的方法包括运动平板试验和药物负荷试验。患者在运动或使用药物增加心脏负荷的同时，接受心电图或心脏超声、核素心肌显像等监测。如果检查过程中出现典型心绞痛症状，或监测到心电图ST段动态改变、心肌灌注缺损等缺血证据，则支持稳定型心绞痛的诊断。该检查还能评估心肌缺血的范围和严重程度。

五、冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的“金标准”。该检查属于有创操作，通过导管向冠状动脉内注入造影剂，在X光下直接显示冠状动脉的形态，可以明确冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位和严重程度。当无创检查结果不明确，或患者症状严重、考虑进行血运重建治疗时，通常需要进行此项检查以明确诊断并指导后续治疗方案。

被诊断为稳定型心绞痛后，患者应在医生指导下制定长期管理计划，这包括坚持遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物以控制症状、预防心肌梗死。生活方式的调整至关重要，需要严格戒烟限酒，保持低盐、低脂、低糖的均衡饮食，控制体重。在身体条件允许的情况下，进行规律、适度的有氧运动，如散步、慢跑，有助于改善心脏功能。同时，学习管理情绪，避免过度紧张和激动，定期监测血压、血糖、血脂，并按时复诊，以便医生根据病情变化及时调整治疗方案，有效控制疾病进展，提高生活质量。