冠心病心绞痛的疼痛特点与诊断依据
冠心病心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要临床表现，其疼痛特点与诊断依据是识别和管理该疾病的核心。心绞痛的典型特点包括胸骨后压榨性或紧缩性疼痛、阵发性发作、与体力活动或情绪激动相关、休息或含服硝酸甘油可缓解。诊断依据主要基于典型症状、心电图检查、冠状动脉CT血管成像、运动负荷试验以及冠状动脉造影。
一、疼痛特点
心绞痛的疼痛性质通常被描述为压迫感、紧缩感或沉重感，而非尖锐的刺痛。疼痛位置主要位于胸骨后，可放射至心前区、左肩、左上肢内侧，甚至颈部、下颌或背部。疼痛发作具有明确的诱因，如快走、上楼梯、情绪激动或饱餐后，常在休息数分钟或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解。疼痛持续时间多为数分钟，一般不会超过15分钟，若持续不缓解需警惕急性心肌梗死。这种疼痛的发作与缓解模式是区别于其他胸痛疾病的关键特征。
二、症状评估
症状评估是诊断的起点，医生会详细询问疼痛的性质、部位、持续时间、诱发与缓解因素。典型的心绞痛症状是诊断冠心病的重要线索。对于不典型症状，如表现为呼吸困难、乏力、消化不良或仅有下颌痛，尤其多见于女性和糖尿病患者，需要结合其他检查综合判断。症状的严重程度和发作频率是评估病情稳定性、制定治疗方案和判断预后的基础，通常采用加拿大心血管学会心绞痛分级进行量化评估。
三、心电图检查
心电图是诊断心绞痛最常用、最基础的检查。静息心电图在患者未发作时可能完全正常，也可能显示陈旧性心肌梗死改变或非特异性ST-T改变。在疼痛发作时记录心电图，若发现特征性的ST段水平型或下斜型压低、T波倒置，则具有重要的诊断价值。动态心电图监测可以连续记录24小时或更长时间的心电活动，有助于捕捉到日常活动中一过性的心肌缺血证据和心律失常，提高无症状性心肌缺血的检出率。
四、影像学检查
影像学检查能直观评估心肌供血与冠状动脉结构。冠状动脉CT血管成像是无创性检查，能清晰显示冠状动脉是否存在狭窄、钙化及斑块性质，对排除冠心病有较高价值。心肌灌注显像则通过核素扫描评估心肌不同区域的血液供应情况，可发现静息或负荷状态下心肌缺血的部位和范围。心脏超声可以观察心脏结构和室壁运动，当心肌缺血时可能出现节段性室壁运动异常，同时能评估心脏整体功能。
五、有创性检查
冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准，属于有创性检查。通过向冠状动脉内注入造影剂，在X光下直接显示血管的走行、管腔狭窄程度、病变范围及侧支循环情况。该检查能准确评估病变的严重性，并为后续是否需要进行介入治疗如支架植入或外科搭桥手术提供决定性依据。运动负荷试验则通过运动增加心脏耗氧，诱发心肌缺血，同时监测心电图和血压变化，是评估心肌缺血和心功能储备的重要功能学检查方法。
识别心绞痛的疼痛特点至关重要，一旦出现疑似症状，应立即停止活动并休息，若症状持续不缓解或加重，须立即拨打急救电话。确诊冠心病的患者需长期坚持健康生活方式，包括严格戒烟、采用低盐低脂饮食、控制体重、在医生指导下进行规律适度的有氧运动。同时必须遵医嘱长期服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、调脂药物如阿托伐他汀钙片、以及控制心率的药物如美托洛尔缓释片等，并定期复查，监测血压、血糖、血脂水平，以稳定斑块、延缓疾病进展，预防心肌梗死等严重心血管事件的发生。
