胆汁淤积的诊断标准及治疗

胆汁淤积的诊断标准包括血清碱性磷酸酶超过正常值上限1.5倍且伴随γ-谷氨酰转移酶升高，结合影像学检查显示胆管扩张或肝脏病理提示胆汁淤积性改变，治疗方式主要有药物治疗、内镜介入、手术干预、营养支持和病因管理。

一、诊断标准

血清碱性磷酸酶水平显著升高是核心指标，通常需要超过正常范围1.5倍以上，同时检测γ-谷氨酰转移酶协同确认肝胆来源。影像学检查通过腹部超声或磁共振胰胆管成像评估胆管扩张程度，肝脏穿刺活检可观察到毛细胆管胆栓形成和肝细胞羽毛样变性。病因鉴别需排查药物性肝损伤、原发性胆汁性胆管炎等疾病，胆红素升高模式以直接胆红素为主支持诊断。

二、药物治疗

熊去氧胆酸胶囊能促进胆汁分泌并保护肝细胞，适用于原发性胆汁性胆管炎等慢性胆汁淤积。腺苷蛋氨酸注射液可改善胆汁流动性和解毒功能，对妊娠期胆汁淤积效果显著。苯巴比妥片通过诱导酶系统降低血胆红素，多用于良性复发性肝内胆汁淤积。考来烯胺散剂结合肠肝循环中的胆汁酸减轻瘙痒，糖皮质激素如泼尼松片用于免疫相关性疾病。

三、内镜介入

经内镜逆行胰胆管造影术可直接解除胆管梗阻，通过括约肌切开或支架置入处理结石、狭窄等病变。该操作能同步获取胆汁样本进行细胞学检查，术后需监测胰腺炎、穿孔等并发症。对于肝外胆管阻塞引起的胆汁淤积，内镜治疗比外科手术创伤更小。

四、手术干预

胆管空肠吻合术适用于恶性胆管阻塞或复杂良性狭窄，可重建胆汁引流通道。肝移植适用于终末期肝病或进行性家族性肝内胆汁淤积，术后需长期使用他克莫司胶囊等免疫抑制剂。手术决策需综合评估胆管解剖特点、肝功能储备及原发病进展程度。

五、营养支持

限制长链脂肪摄入并补充中链甘油三酯，缓解脂肪泻和脂溶性维生素缺乏。常规补充维生素D滴剂、维生素AD软胶囊预防骨质疏松和夜盲症。维生素K1注射液用于纠正凝血功能障碍，水溶性维生素制剂可通过肠外营养途径给予。

胆汁淤积患者需建立长期随访机制，定期监测肝功能指标和影像学变化，根据病因调整治疗方案。饮食管理强调低脂高蛋白原则，适当增加碳水化合物比例维持能量供应。对于慢性患者需关注骨质疏松风险，通过骨密度检测和负重运动干预。心理支持有助于改善生活质量，尤其对于瘙痒严重影响睡眠的患者。治疗过程中应避免使用加重胆汁淤积的药物，如某些抗生素和激素制剂。