老年人椎骨骨裂该如何治疗

老年人椎骨骨裂可通过卧床休息、药物治疗、物理治疗、微创手术、开放手术等方式治疗。椎骨骨裂通常由骨质疏松、外伤、肿瘤骨转移、长期慢性劳损、病理性骨折等原因引起。

一、卧床休息

卧床休息是椎骨骨裂初期的基础治疗措施，适用于稳定性骨折且无明显神经压迫症状的患者。通过绝对卧床，可以减少椎体负重，为骨折愈合创造稳定的力学环境，通常需要卧床4至8周。在卧床期间，家属需协助患者定时轴向翻身，以预防压疮和坠积性肺炎。同时，应在医生指导下进行非负重状态下的四肢肌肉等长收缩训练，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。待疼痛明显缓解后，可在支具保护下逐步进行坐立和下床活动。

二、药物治疗

药物治疗主要用于缓解疼痛、控制炎症以及治疗原发病因。对于疼痛，可遵医嘱使用非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、依托考昔片，或弱阿片类药物如曲马多缓释片。针对骨质疏松这一常见病因，需进行抗骨质疏松治疗，可遵医嘱使用双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液，或促骨形成药物如特立帕肽注射液。钙剂如碳酸钙D3片和维生素D补充剂如骨化三醇软胶囊也常作为基础补充。所有药物均须在医生评估后使用，不可自行服用。

三、物理治疗

物理治疗在急性期过后介入，有助于缓解疼痛、促进愈合和恢复功能。在疼痛缓解后，可进行超短波、中频电疗等物理因子治疗，以改善局部血液循环、减轻水肿。在专业康复师指导下，进行核心肌群稳定性训练、呼吸训练和姿势矫正训练至关重要，这能增强脊柱稳定性，预防再次骨折。物理治疗是一个渐进的过程，需要患者长期坚持，并定期评估康复效果。

四、微创手术

微创手术适用于椎体压缩明显、伴有顽固性疼痛但无严重神经损伤的椎骨骨裂。经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术是常用术式，通过向病变椎体内注入骨水泥，达到稳定骨折、迅速缓解疼痛的目的。该手术创伤小、出血少、恢复快，尤其适合高龄、身体状况无法耐受大手术的患者。但术前需严格评估，排除骨水泥渗漏、肺栓塞等风险。术后仍需配合抗骨质疏松治疗，并佩戴支具保护。

五、开放手术

开放手术主要适用于椎骨骨裂伴有脊髓或神经根严重受压、骨折块突入椎管导致神经功能障碍、或脊柱严重不稳定如 Chance 骨折的情况。手术方式包括椎管减压、神经松解、骨折复位内固定术，如椎弓根螺钉系统内固定术，必要时还需进行植骨融合。开放手术能有效重建脊柱的稳定性，解除神经压迫，但手术创伤大、风险高，对老年患者的全身状况要求严格，需经过多学科团队充分评估手术获益与风险后方可实施。

老年人发生椎骨骨裂后，家庭护理与长期管理至关重要。在急性期，应确保卧床环境舒适安全，协助患者翻身、排痰，并注意观察其疼痛变化及下肢感觉运动情况。饮食上需加强营养，保证优质蛋白如鱼肉、蛋奶的摄入，并多食用富含钙和维生素D的食物，如深绿色蔬菜、豆制品。在医生许可下，可适量晒太阳以促进维生素D合成。康复期应在康复师指导下，循序渐进地进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑、小燕飞等，但所有动作均须无痛进行。日常生活中，须预防跌倒，保持家居环境光线充足、地面干燥，使用防滑垫和扶手。定期复查骨密度，遵医嘱长期规范治疗骨质疏松，是预防再次发生骨折的根本。保持积极心态，积极参与社交活动，也有助于整体康复。