什么是经皮肝穿刺胆管引流术

有很多重症疾病，比如重症急性胆道感染、重症梗阻性黄疸等，其实都需要应用经皮肝穿刺胆道引流来进行治疗。经皮肝穿刺胆道引流是当前胆道外科的一项重要治疗技术，已在临床应泛应用。那么到底什么是经皮肝穿刺胆道引流，下面我们一起来详细了解一下。

经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）是应用PTC胆道引流方法，是当前胆道外科的一项重要治疗技术，已在临床应泛应用。本法有创治疗，有可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症，术前应检查凝血功能及注射维生素K2-3天，必要时应用抗生素，特别是有感染症状者。并应作好剖腹探查的各项准备工作，以备及时处理胆汁性腹膜炎、出血等紧急并发症。近年来，PTCD在技术上和器械上都有很大改善和发展。它已成为当前胆道治疗的一种常用方法。

经皮肝穿刺胆道引流可清楚地显示肝内外胆管的情况，可以用于重症梗阻性黄疸手术前准备，重症急性胆道感染的急诊非手术治疗；有利于胆道疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。本法操作简便，成功率高，了解病变部位、性质、范围和程度等，有胆道扩张者更易成功，结果不受肝功能和血胆红素浓度的影响，且并发症少。
　　一、适应症：
　　１．晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
　　２．深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
　　３．急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
　　４．良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
　　５．通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
　　二、禁忌症：
　　１．与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
　　２．肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。
　　３．超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。
　　三、手术步骤：
　　１．术前准备及穿刺方法及PTC。
　　２．用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。
　　３．根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。
　　４．从右侧腋中线第8-9肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。
　　５．引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。
　　四、临床意义：
　　１．PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
　　２．可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。
　　３．通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。
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