学校体检怀疑有肺结核，要做什么检查

学校体检怀疑肺结核时，通常需进行结核菌素皮肤试验、胸部X线或CT检查、痰涂片及培养检查、γ-干扰素释放试验、分子生物学检测等检查。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，早期诊断对控制传播至关重要。

1、结核菌素皮肤试验

结核菌素皮肤试验通过皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，观察48-72小时局部硬结反应。硬结直径超过5毫米提示可能感染，但无法区分活动性结核或潜伏感染。接种卡介苗者可能出现假阳性，免疫功能低下者可能出现假阴性。该试验主要用于筛查结核感染风险人群。

2、胸部影像学检查

胸部X线可显示肺结核典型病变如肺上叶尖后段浸润影、空洞形成或钙化灶。CT检查能更敏感地发现早期微小病灶，鉴别活动性与陈旧性病变。粟粒性肺结核患者可见弥漫性粟粒样结节，支气管结核可见管壁增厚或狭窄。影像学异常需结合其他检查综合判断。

3、痰涂片及培养检查

痰抗酸染色涂片镜检发现抗酸杆菌是确诊依据，但阳性率仅30-40%。痰培养可提高检出率至80%，并能进行药敏试验，但需2-8周时间。需连续采集3天晨痰送检，采样前需清水漱口。儿童或咳痰困难者可诱导痰或抽取胃液检查。

4、γ-干扰素释放试验

通过检测血液中结核特异性抗原刺激释放的γ-干扰素水平诊断结核感染。与结核菌素试验相比不受卡介苗接种影响，特异性更高。但不能区分活动性与潜伏感染，需结合临床表现判断。适用于免疫功能抑制患者的辅助诊断。

5、分子生物学检测

GeneXpert等核酸扩增技术可快速检测痰液中结核分枝杆菌DNA及利福平耐药基因，2小时出结果。线性探针技术可同时检测多种抗结核药物耐药基因。这些方法灵敏度高于涂片，但成本较高，适合疑似耐药结核或急需确诊的病例。

确诊肺结核后需规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等药物联合治疗。治疗期间需定期复查肝肾功能，保证充足营养摄入，保持居室通风。密切接触者应进行结核筛查。患者咳嗽时需遮掩口鼻，痰液需消毒处理。完成全程治疗是避免复发的关键，擅自停药可能导致耐药性产生。