心内科病人的十大疑问

去医院就诊，病人常有很多疑问弄不清楚，而医生在为病人提供一些检查、用药及生活方面的小建议时，病人往往也有点一知半解。一来二去，就有可能影响了病情恢复的进程。哈尔滨医科大学附属第一医院心内科副教授刘越将自己临床工作中病人们最常问的问题做了一个总结和解答，相信会为很多人打消看病顾虑。

1.我偶尔觉得心慌，但心电图正常，能否排除心脏病?答：虽然心电图是诊断心脏病的重要工具，但一次心电图没问题并不能完全排除心脏疾病。普通心电图只能发现检查当时的情况，可能有遗漏，这时就需要Holter(24小时动态心电图监测)来发现有无早搏、心动过速、心动过缓或停搏等异常。

2.Holter报告说我有十多个早搏，严重吗，用不用吃药?答：正常人偶尔也会有早搏，尤其在休息不好时。如果早搏出现很少，不用过分关注或紧张，也无需治疗，保证睡眠良好，放松心情即可。

3.我总眼前发黑，Holter检查发现心率最慢时每分钟只有三十来次，夜间还有5秒以上的长间歇，大夫建议我放起搏器。我有点怵，能吃药治疗吗?答：这种情况已符合起搏器植入术的指征，且单凭口服药治疗只能一定程度缓解症状，无法彻底纠正。植入起搏器就好比给心脏安上一个额外的马达，在心脏停跳或跳得过慢时，可按设定参数起搏，保证心脏搏动。

4.我已经做了心电图和心脏彩超，都没有问题，为什么医生还让做冠脉CTA?答：心电图可以反映心脏电活动以及冠脉狭窄的严重程度，心脏彩超可看到心脏大小结构及功能有无异常，但单凭这两个检查不能全面反映冠脉有无异常。冠脉CTA(CT血管成像)则可无创检查冠脉的情况。

5.冠脉造影是检查还是手术?跟冠脉CTA有什么区别?答：两者均是评估冠脉的检查手段，但冠脉造影属于有创检查，可看做是个“小手术”。冠脉造影术是诊断冠心病的“金标准”，且可以同时完成诊断和治疗。冠脉CTA仅能诊断，存在重度狭窄的患者仍需做造影。特别是危险因素多、心电图等怀疑冠脉病变严重者，建议直接做造影，避免使用两次造影剂和增加医疗费用。这种技术已很成熟，患者无需担心。6.我今早量了一次血压，很高，是得高血压了吗?答：一次的血压升高是不能诊断为高血压病的，需要在静息休息下的不同时间测量3次以上，且需分别测量左右上臂血压，均高于正常上限时才能诊断为高血压病。如果怀疑血压升高，也可以做24小时动态血压监测，以明确血压波动规律，给予相应治疗。

7.我血脂不高，在化验单正常范围内，为什么还要吃降脂药呢?答：冠心病严重程度不同的患者，血脂控制范围也不同。如果确诊冠心病，即使血脂不高也需要遵医嘱服用降脂药。这类药物不仅能降低血脂水平，还有稳定斑块、抗炎等作用，对冠心病人的治疗和远期预后有重要意义。

8.我放支架了，医生开了好几种西药。中药副作用小些，能以中药代替西药吗?答：放了冠脉支架的患者，术后1~1.5年必须服用双联抗血小板药及调脂药，同时可辅以一些中药制剂，如丹参滴丸等，但不可完全替代西药，更不能听信和乱用“偏方秘方”。中药是医药瑰宝，但市面上方剂及草药良莠不齐，临床上经常见到擅自乱吃草药、喝过期汤剂而发生肾衰、肝衰等的患者。

9.我有冠心病、高血脂，但就是喜欢吃肉，怎么办?答：建议冠心病人多吃白肉，如鱼、海鲜等，牛羊肉、猪肉等红肉一定要适量。还有个小窍门，烹调肉类别用高压锅，用传统方法慢火长时间熬炖，有利于将肉中的饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸。

10.我是心衰病人，住院治疗后已好转，为什么医生让我回家后要记录每天的吃喝和尿量?答：心衰病人治疗上的一个关键就是降低心脏负荷，为此医生需要准确评估病人24小时的液体出入量。入量可通过计算食物中含水量、统计饮水量得知，出量则需要准确记录全天尿量。医生会根据这些数值来调整利尿剂的方案及剂量，并评估疾病的恢复程度。刘越最后建议，心脏不适的患者要尽快去正规医院就诊，遇到健康困惑，一定要及时与医护人员充分沟通。