脑疝的定义及其分型是什么
脑疝是指颅内压增高导致脑组织移位并嵌入颅腔内的生理性孔道或裂隙，引发一系列危及生命的临床综合征，主要分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝、蝶骨嵴疝和中心疝等类型。
一、小脑幕切迹疝
小脑幕切迹疝是脑疝中最常见的类型，也称为颞叶钩回疝。当一侧大脑半球因血肿、肿瘤或严重脑水肿导致压力增高时，颞叶内侧的钩回或海马回会被挤压并向下移位，通过小脑幕切迹这一天然孔隙，压迫中脑和动眼神经。患者早期可能表现为意识障碍加深、患侧瞳孔散大及对光反射迟钝，随着病情进展，可出现对侧肢体偏瘫，严重时导致中脑受压，引发去大脑强直和生命中枢功能衰竭。其发生常与颅内占位性病变或广泛性脑损伤相关。
二、枕骨大孔疝
枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，指颅内压极度增高时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔，压迫延髓生命中枢。这种情况常由后颅窝占位病变如小脑肿瘤、血肿，或弥漫性脑水肿引起。早期症状可能不明显，或仅有颈项强直和枕部疼痛。一旦急性发生，可迅速导致呼吸、心跳骤停，因为延髓直接调控呼吸和循环功能。患者常突发意识丧失、呼吸不规则或停止，双侧瞳孔先缩小后散大，病情极为凶险，需要紧急医疗干预。
三、大脑镰下疝
大脑镰下疝也称为扣带回疝，发生在一侧大脑半球压力增高时，扣带回从大脑镰下缘向对侧移位。大脑镰是分隔两侧大脑半球的硬脑膜皱襞。这种疝通常由额顶叶的占位性病变引起。临床症状相对隐匿，可能表现为对侧下肢轻瘫或感觉障碍，因为大脑镰前部压迫大脑前动脉及其分支，影响旁中央小叶的血液供应。严重时也可导致意识障碍，但相较于小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，其对生命中枢的直接威胁通常发展较慢。
四、蝶骨嵴疝
蝶骨嵴疝较为少见，是额叶后下部或颞叶前部脑组织跨越蝶骨嵴向侧方移位所致。蝶骨嵴是颅底前中颅窝之间的骨性隆起。此类脑疝常由额颞叶的病变引发，临床症状与病变部位密切相关，可能表现为复杂多样的神经系统体征，如精神行为改变、癫痫发作或特定颅神经功能障碍。由于解剖位置特殊，其诊断有时需要借助影像学检查如头颅CT或磁共振成像来明确脑组织移位的具体情况。
五、中心疝
中心疝是弥漫性脑水肿或双侧大脑半球压力均衡性增高时，中脑连同丘脑、基底节等中线结构通过小脑幕切迹向下移位的一种特殊类型。其病理过程是自上而下的垂直性压迫，而非一侧性移位。患者临床表现呈进行性恶化，早期可能出现意识模糊、嗜睡，瞳孔缩小但光反射存在，随之出现去皮质强直姿势，最终发展为双侧瞳孔散大固定、深度昏迷及中枢性呼吸循环衰竭。中心疝的处理关键在于迅速降低颅内压，纠正原发病因。
脑疝是神经外科最紧急的危重症之一，任何疑似脑疝的征兆，如剧烈头痛、呕吐、意识水平快速下降、瞳孔不等大或呼吸异常，都必须立即就医。预防脑疝的关键在于积极治疗和控制可能导致颅内压增高的原发疾病，如高血压脑出血、颅内肿瘤、严重颅脑外伤或颅内感染。日常生活中，高血压患者应规律服药监测血压，避免情绪激动和用力排便；颅脑外伤后需严格遵医嘱休息观察；若患有颅内占位病变，应定期随访复查，一旦出现神经系统新症状需及时报告医生。早期识别和迅速有效的医疗干预是挽救生命、改善预后的核心。
