为什么打了pd1免疫针出现了黄疸和乏力

使用PD1免疫治疗后出现黄疸和乏力可能与免疫相关不良反应、药物性肝损伤或基础疾病进展有关。主要影响因素有免疫性肝炎、胆管炎、肿瘤进展、药物代谢异常及合并感染。

免疫性肝炎是PD1抑制剂常见不良反应，由于T细胞过度激活攻击肝细胞，导致转氨酶升高和胆红素代谢障碍，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深。轻度可通过暂停用药和口服泼尼松片控制，中重度需静脉注射甲泼尼龙注射液。胆管炎可能引发胆汁淤积性黄疸，伴随右上腹痛和陶土样便，需行磁共振胰胆管造影确诊，必要时使用熊去氧胆酸胶囊改善胆汁排泄。肿瘤进展时癌细胞可能侵犯肝内胆管系统，除黄疸外常伴有体重下降和影像学占位，需调整抗肿瘤方案如联合安罗替尼胶囊治疗。部分患者因CYP450酶基因多态性导致PD1代谢异常，药物蓄积诱发肝损伤，可通过检测CYP3A4基因型调整剂量。合并乙型肝炎病毒再激活时会出现乏力伴黄疸，需提前筛查HBsAg并使用恩替卡韦分散片预防。

少数情况下，PD1可能诱发溶血性贫血导致间接胆红素升高，出现酱油色尿和血红蛋白下降，需输注洗涤红细胞。原发性胆汁性胆管炎患者使用PD1后可能加速疾病进展，表现为抗线粒体抗体M2亚型阳性，需长期服用奥贝胆酸片。极罕见病例报告PD1诱发吉尔伯特综合征加重，表现为间歇性非结合胆红素升高，通常无须特殊处理。合并甲状腺功能减退时既可出现乏力又加重黄疸感知，需监测TSH水平并补充左甲状腺素钠片。个别患者对PD1辅料过敏引发胆汁淤积，停药后改用纳武利尤单抗注射液可能改善。

出现黄疸和乏力时应立即复查肝功能、肝炎病毒标志物和腹部超声，记录每日尿便颜色变化，避免高脂饮食加重胆汁排泄负担，保持每日2500-3000毫升饮水量促进代谢，卧床期间每2小时翻身预防压疮，若皮肤瘙痒可冷敷但避免抓挠，所有药物调整均需在肿瘤科和肝病科医生共同指导下进行，治疗期间每月监测甲状腺功能和血常规。