如何真实有效的治疗褥疮
褥疮，医学上称为压力性损伤，其真实有效的治疗需要基于伤口分期、患者全身状况及风险因素，采取以减压为基础、伤口护理为核心、全身支持为保障的综合管理策略。
褥疮治疗的首要原则是彻底、持续地解除局部压力。这是所有治疗措施生效的基础。对于长期卧床的患者，应使用专业的减压床垫，如交替充气床垫或高密度泡沫床垫，并建立至少每两小时一次的定时翻身计划，翻身时需采用30度侧卧位，避免直接压迫骨隆突处如骶尾、足跟、髋部。对于坐轮椅的患者，应确保使用减压坐垫，并指导患者每15-30分钟进行抬臀减压。任何伤口护理措施若在没有有效减压的情况下进行，都难以取得理想效果。同时，需要全面评估并管理患者的营养状况，因为营养不良是导致褥疮发生和延迟愈合的关键风险因素。应确保患者摄入充足的优质蛋白、维生素C和锌，对于进食困难者，可在临床营养师指导下使用肠内营养制剂进行营养支持，以改善机体修复能力。
在有效减压的基础上，针对不同分期的伤口进行规范清创与敷料选择是治疗的核心环节。对于清洁的II期褥疮，即表皮和部分真皮缺损，表现为完整或破损的浆液性水疱或浅表开放的粉红色创面，治疗重点是保持创面湿润平衡，促进上皮爬行。可选用水胶体敷料、泡沫敷料或薄膜敷料进行覆盖。对于存在坏死组织或腐肉的III期、IV期褥疮，即全层皮肤缺损并累及皮下脂肪，甚至深及肌肉、骨骼，必须进行清创。清创方式包括外科锐器清创、自溶性清创使用水凝胶敷料、酶学清创使用胶原酶软膏等，目的是清除失活组织，控制感染，为肉芽组织生长创造条件。清创后，根据伤口渗液量选择合适的功能性敷料，如对于大量渗液的伤口，可使用藻酸盐敷料或高吸收性泡沫敷料；对于干燥或有少量渗液的伤口，可使用水凝胶敷料保持湿润。当伤口出现感染迹象，如红肿加剧、渗液增多有异味、疼痛或患者出现发热时，需进行伤口分泌物细菌培养，并遵医嘱使用抗菌敷料，如含银敷料、含碘敷料，或口服、静脉输注抗生素如头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、阿莫西林克拉维酸钾分散片等进行全身抗感染治疗。
对于经过充分保守治疗仍难以愈合的复杂褥疮，特别是深达骨骼或伴有骨髓炎者，可能需要手术治疗。手术方式包括直接缝合、皮瓣移植等，旨在覆盖创面，提供血运良好的软组织覆盖。整个治疗过程中，密切监测伤口变化、定期重新评估并调整护理计划至关重要。同时，积极治疗导致患者活动受限的原发疾病，加强心理疏导，提高患者及照护者的依从性，共同构成褥疮有效管理的完整闭环。
褥疮的预防远胜于治疗，日常护理中，除严格执行减压措施外，需每日检查全身皮肤，尤其是骨突部位，保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性皂液，清洗后可使用润肤霜。床单应平整、干燥、无皱褶，避免拖拽患者造成皮肤剪切力损伤。为患者更换体位时动作需轻柔，可使用减压工具如软枕、海绵垫置于身体空隙处。加强营养摄入，多食用富含优质蛋白的鱼肉、鸡蛋、牛奶，以及富含维生素的新鲜蔬菜水果。照护者需学习正确的护理技巧，识别褥疮的早期迹象，一旦发现皮肤出现持续不褪的红斑、水疱或破溃，应立即咨询医护人员，启动专业干预，防止损伤进一步加深。
