心肌缺血怎么确诊

心肌缺血可通过心电图、冠状动脉造影、心脏超声、心肌核素显像、血液学检查等方式确诊。心肌缺血通常由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、心肌桥、贫血、甲状腺功能亢进等原因引起。

一、心电图

心电图是诊断心肌缺血的常用方法，能够记录心脏电活动变化。当心肌供血不足时，心电图可出现ST段压低或T波倒置等特征性改变。该方法操作简便且无创，适用于门诊筛查和急诊评估。部分患者需进行动态心电图监测以提高检出概率。

二、冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断心肌缺血的金标准，能够直接观察冠状动脉狭窄程度。该检查通过穿刺动脉插入导管至冠状动脉开口，注入造影剂显示血管形态。检查前需评估肝肾功能及凝血功能，检查后需平卧休息并压迫穿刺部位。

三、心脏超声

心脏超声通过超声波成像评估心脏结构和功能状态。心肌缺血时可出现节段性室壁运动异常，射血分数可能降低。该检查无辐射风险，可重复进行，还能评估心脏瓣膜功能和心腔大小。

四、心肌核素显像

心肌核素显像通过注射放射性示踪剂显示心肌血流灌注情况。负荷试验与静息状态图像对比可发现可逆性灌注缺损。该方法对微血管病变的诊断具有较高价值，但费用相对较高。

五、血液学检查

血液学检查包括心肌酶谱和心肌蛋白检测，如肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白。心肌缺血发作后这些标志物可升高，有助于鉴别急性冠状动脉综合征。需动态监测指标变化，结合临床症状综合判断。

确诊心肌缺血后，患者应保持低盐低脂饮食，适量食用西蓝花、燕麦等富含膳食纤维的食物。每周进行散步、太极拳等有氧运动，避免剧烈运动。严格遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀钙片等药物，定期复查心电图和血脂水平。戒烟限酒，控制体重，保持情绪稳定，有助于改善心肌供血。