风心病二尖瓣狭窄最常见的并发症是什么

风心病二尖瓣狭窄最常见的并发症是心房颤动。风湿性心脏病二尖瓣狭窄的其他常见并发症还包括心力衰竭、血栓栓塞、急性肺水肿以及感染性心内膜炎。

一、心房颤动

心房颤动是风心病二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常。由于左心房长期承受高压，心房肌会逐渐发生纤维化和电重构，导致心房电活动紊乱，从而引发心房颤动。心房颤动发生时，心房无法有效收缩，心室内血液充盈减少，会直接导致心脏排血量下降，可能诱发或加重心力衰竭。心房颤动还会显著增加左心房内血栓形成的风险，因为血液在心房内淤滞、流速减慢，极易形成附壁血栓，这些血栓一旦脱落，就可能引发体循环栓塞，如脑卒中。患者常有心悸、胸闷、乏力、头晕等症状，严重时可导致晕厥。

二、心力衰竭

心力衰竭是风心病二尖瓣狭窄进展到一定阶段后的必然结果，也是最主要的死亡原因。二尖瓣口严重狭窄导致左心房血液流入左心室受阻，左心房压力持续升高，进而引起肺静脉和肺毛细血管压力增高，导致肺淤血和肺水肿，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸，这属于左心房衰竭。长期肺循环压力增高最终会导致右心室负荷过重，引发右心衰竭，出现体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等。心力衰竭的出现标志着疾病进入失代偿期，需要积极干预。

三、血栓栓塞

血栓栓塞是风心病二尖瓣狭窄的严重并发症，最常见于脑动脉栓塞，可导致脑卒中。血栓主要来源于左心房，尤其是合并心房颤动时，左心房内血流缓慢、淤滞，极易形成附壁血栓。当血栓脱落，随血流进入体循环，可栓塞全身任何动脉，如脑动脉、冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉或肢体动脉等，引起相应器官的缺血、梗死。脑栓塞可导致偏瘫、失语、意识障碍甚至死亡。外周动脉栓塞则表现为突发肢体疼痛、苍白、无脉、感觉异常和运动障碍。预防血栓栓塞是治疗和管理中的重要环节。

四、急性肺水肿

急性肺水肿是风心病二尖瓣狭窄患者可能发生的急危重症。常在体力活动、情绪激动、感染、妊娠或快速心房颤动等诱因下，回心血量突然增加或心率显著增快，导致左心房压力急剧升高，大量血液淤积于肺循环，使得肺毛细血管压力超过血浆胶体渗透压，大量液体渗入肺泡和肺间质，从而引发急性肺水肿。患者表现为突发严重的呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓，听诊双肺满布湿性啰音和哮鸣音。若不及时抢救，可因严重缺氧和心源性休克而危及生命。

五、感染性心内膜炎

感染性心内膜炎在单纯性风心病二尖瓣狭窄患者中的发生率相对较低，但一旦发生则后果严重。病变的瓣膜表面粗糙，内皮受损，易于细菌等微生物附着、繁殖，形成赘生物。常见的感染途径包括口腔操作、呼吸道感染、皮肤感染、泌尿生殖系统操作等。患者可出现发热、寒战、乏力、食欲减退等全身感染症状，心脏听诊可能出现新的杂音或原有杂音性质改变。赘生物脱落可引起动脉栓塞，如脑、脾、肾等脏器栓塞，以及皮肤黏膜的瘀点、指趾甲下线状出血等血管炎表现。治疗需使用足量、足疗程的敏感抗生素，严重时需考虑手术切除感染灶。

风心病二尖瓣狭窄患者应定期到心血管内科复查，通过心脏超声等检查监测病情进展和并发症发生情况。日常生活中需注意预防呼吸道感染，避免过度劳累和情绪激动，限制钠盐摄入以减轻心脏负荷。如果出现心慌、气短加重、咳粉红色泡沫痰、单侧肢体无力或言语不清、不明原因发热等任何并发症迹象，必须立即就医。在医生指导下，根据病情严重程度和并发症情况，选择药物治疗、经皮球囊二尖瓣成形术或外科二尖瓣置换术等方案，以改善症状、延缓疾病进展并预防严重并发症的发生。