耳石症如何诊断和治疗

耳石症的诊断主要依靠典型病史和体位试验，治疗则包括手法复位、药物治疗及前庭康复训练等。

一、诊断方法

耳石症的诊断是一个临床过程，核心在于识别由特定头位变化诱发的、短暂性眩晕发作。医生首先会详细询问病史，重点了解眩晕是否在起床、躺下、翻身或抬头低头时突然发生，每次发作持续时间是否短暂，通常为数秒至一分钟内。在获取典型病史后，医生会进行关键的体格检查——体位试验。最常用的是Dix-Hallpike试验，用于检查后半规管耳石症。患者由坐位快速躺下，头向一侧扭转并悬垂，医生观察其眼球是否出现带有旋转性的特定方向的跳动，即眼震，这是耳石颗粒在半规管内移动刺激前庭神经的直接证据。Roll试验则常用于诊断水平半规管耳石症。这些检查能直接观察到异常的眼球运动，是确诊耳石症的核心依据。在少数不典型或需要排除其他中枢性眩晕疾病时，医生可能会建议进行前庭功能检查、听力检查或影像学检查如头颅磁共振。

二、治疗方法

耳石症的治疗首选是非药物性的手法复位，其原理是通过一系列特定的头位变动，利用重力作用将脱落至半规管内的耳石颗粒引导回椭圆囊。针对最常见的后半规管耳石症，常采用Epley复位法或Semont复位法。医生会根据眼震方向判断受累的半规管，并选择相应的复位手法。患者在治疗过程中可能会再次诱发眩晕，但通常完成一套动作后症状可立即缓解。对于水平半规管耳石症，则常用Barbecue翻滚复位法或Gufoni复位法。手法复位成功率高，多数患者经过1-2次治疗即可痊愈。对于复位后仍残留头晕、平衡不稳或复位困难的患者，可配合药物治疗，如前庭神经抑制剂如盐酸苯海拉明片、改善内耳循环的药物如甲磺酸倍他司汀片，以及营养神经的药物如甲钴胺片。前庭康复训练也至关重要，通过一系列循序渐进的头部、眼部和身体平衡练习，帮助大脑重新适应和代偿，加速恢复。

确诊耳石症后，除了接受规范治疗，日常生活管理对预防复发和促进康复同样重要。复位治疗后24-48小时内，建议睡卧时适当垫高头部，避免向患侧卧位，动作宜缓，防止耳石再次脱落。在康复期，应在医生或治疗师指导下坚持进行前庭康复训练，如Brandt-Daroff习服练习，这能有效减轻残余头晕并增强平衡能力。饮食上注意营养均衡，保证充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张，这些因素可能影响前庭系统的稳定性。眩晕发作期间应绝对避免驾驶、登高或操作精密器械，确保安全。如果眩晕反复发作或手法复位效果不佳，应及时复诊，由医生评估是否需调整治疗方案或进一步检查排除其他合并疾病。