耳石症如何诊断

耳石症可通过变位试验、病史采集、体格检查、听力学检查、影像学检查等方式诊断。耳石症通常由头部外伤、内耳供血不足、骨质疏松、前庭神经炎、梅尼埃病等原因引起。

1、变位试验

变位试验是诊断耳石症的核心方法，常用Dix-Hallpike试验和滚转试验。患者头部快速变位时诱发特征性眼震和眩晕，眼震方向与受累半规管对应。后半规管耳石症多见，眼震呈旋转向上性。水平半规管耳石症眼震为水平向地性或背地性。检查时需保护患者防止跌落，阳性结果结合典型症状可确诊。

2、病史采集

需详细询问眩晕发作特点，典型表现为短暂性位置性眩晕，持续时间小于1分钟，与头部位置改变明确相关。需排除持续性眩晕、听力下降、头痛等症状。询问有无头部外伤史、耳部手术史、长期卧床史等诱因。收集高血压、糖尿病等基础疾病信息，这些可能影响内耳微循环。

3、体格检查

常规神经系统检查排除中枢性病变，重点观察自发性眼震和平衡功能。中枢性眼震多为垂直性或斜向性，且不疲劳。周围性眼震多为水平旋转性，有疲劳现象。进行Romberg试验、踏步试验等评估平衡功能，耳石症患者通常无显著平衡障碍。检查外耳道和鼓膜排除中耳病变。

4、听力学检查

纯音测听和声导抗测试可评估耳蜗功能，耳石症患者听力通常正常。若合并感音神经性聋需考虑梅尼埃病、突发性聋等疾病。前庭功能检查如冷热试验、视频头脉冲试验可鉴别前庭神经炎等外周前庭病变。耳石症患者前庭功能多正常，少数长期未愈者可能出现前庭功能减退。

5、影像学检查

CT或MRI用于排除中枢性眩晕疾病，如听神经瘤、小脑梗死等。后循环缺血常伴构音障碍、复视等脑干症状。内耳MRI水成像可显示内淋巴积水，辅助诊断梅尼埃病。耳石症患者影像学检查通常无异常，但老年患者或症状不典型时需完善检查排除恶性眩晕。

确诊耳石症后应避免突然转头、弯腰等诱发动作，睡眠时垫高头部。复位治疗后需保持头部直立48小时，防止耳石重新脱落。日常可进行Brandt-Daroff习服练习增强前庭代偿。补充维生素D和钙剂有助于预防复发，骨质疏松患者需规范抗骨质疏松治疗。眩晕发作期间应有家属陪同防止跌倒，症状持续不缓解或加重需及时复诊。