急性肺栓塞危险分层的主要指标

急性肺栓塞危险分层主要依据血流动力学状态、右心功能指标及心肌损伤标志物，核心指标包括收缩压、肌钙蛋白、脑钠肽、右心室扩张程度及肺动脉收缩压。

收缩压低于90毫米汞柱或需血管活性药物维持提示高危分层，这类患者死亡风险显著增加，需紧急溶栓或取栓治疗。肌钙蛋白升高反映心肌细胞损伤，与右心室负荷过重相关，中度升高时需结合其他指标评估。脑钠肽水平超过100皮克每毫升提示右心功能不全，是预后不良的独立预测因子。超声心动图显示右心室舒张末期内径与左心室比值大于1.0或肺动脉收缩压超过40毫米汞柱，均属于中高危分层标准。部分患者可能出现D-二聚体异常升高或动脉血氧分压低于60毫米汞柱，这些辅助指标需与核心指标联合判断。

对于确诊急性肺栓塞的患者，除规范抗凝治疗外，建议卧床休息避免剧烈活动，监测血氧饱和度并低流量吸氧维持氧合。饮食以低盐低脂易消化为主，限制每日液体摄入量不超过1500毫升。恢复期可进行呼吸训练如腹式呼吸，逐步增加步行等低强度运动。定期复查超声心动图及凝血功能，高危患者出院后3个月内需随访右心功能恢复情况。出现呼吸困难加重或下肢肿胀时应立即就医排除复发可能。