急性肺栓塞是什么
急性肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的急危重症。
一、病因
急性肺栓塞的病因主要是血栓形成，其形成与静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤以及血液高凝状态密切相关。常见诱因包括长期卧床、外科大手术后、创伤、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠及分娩等。遗传性易栓症也是部分患者发病的内在因素。
二、症状
急性肺栓塞的症状缺乏特异性，严重程度与栓子大小、阻塞范围及基础心肺功能有关。典型症状包括突发的呼吸困难、胸痛和咯血，但临床上同时出现这三联征的情况并不多见。呼吸困难是最常见的症状，多表现为活动后加重。胸痛常为胸膜性疼痛，也可表现为心绞痛样疼痛。部分患者会出现晕厥，这往往是中心型肺栓塞的征兆，提示病情危重。
三、诊断
诊断急性肺栓塞需结合临床表现、风险评估和辅助检查。临床常用的评估工具有Wells评分和修订版Geneva评分。关键的辅助检查包括血浆D-二聚体检测，其阴性预测价值高，但特异性低。确诊依赖于影像学检查，如CT肺动脉造影是首选的检查方法，可直观显示肺动脉内的充盈缺损。核素肺通气/灌注扫描、磁共振肺动脉造影及肺动脉造影等也可用于诊断。
四、治疗
急性肺栓塞的治疗目标是抢救生命、稳定病情、防止复发。首要措施是生命支持，包括吸氧、镇痛、必要时使用血管活性药物维持循环稳定。抗凝治疗是基石，用于防止血栓进一步形成和复发，常用药物包括低分子肝素、华法林、利伐沙班片、达比加群酯胶囊等。对于高危患者，需考虑溶栓治疗，常用药物如注射用阿替普酶。对于有抗凝禁忌或充分抗凝后仍复发的患者，可考虑下腔静脉滤器置入术。少数情况下，如出现难治性休克，可能需要进行肺动脉血栓清除术。
五、预防
预防急性肺栓塞的关键在于识别高危人群并采取针对性措施。对于术后、长期卧床等存在静脉血栓栓塞风险的患者，应鼓励早期活动、进行踝泵运动。根据风险分级，可采用机械预防，如使用梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置，或药物预防，如使用低分子肝素。对于普通人群，避免久坐久站、保持健康体重、戒烟、在长途旅行中定时活动下肢，均有助于降低风险。
急性肺栓塞起病急骤，危险性高，一旦出现疑似症状应立即就医。确诊后需严格遵医嘱进行规范治疗与长期管理，特别是抗凝治疗的疗程须足量足时，不可自行停药。日常生活中，患者应注意观察有无出血倾向，定期复查凝血功能，并根据医生建议调整生活方式，如控制体重、适度运动、穿着宽松衣物，以促进静脉回流，降低复发风险。对于有易栓症家族史或既往有血栓病史的人群，应在医生指导下进行长期预防。
