急性肺栓塞如何介入治疗
急性肺栓塞的介入治疗方式主要有导管内溶栓、导管血栓抽吸术、导管血栓碎栓术、经皮导管肺动脉取栓术以及肺动脉球囊扩张术。
一、导管内溶栓
导管内溶栓是通过介入导管将溶栓药物直接灌注至肺动脉血栓局部的一种方法。与全身静脉溶栓相比，它能以更低的药物剂量实现更高的局部药物浓度，从而提升溶栓效率并降低全身出血风险。这种方法主要适用于存在溶栓禁忌或全身静脉溶栓效果不佳，但血栓负荷较重的中高危患者。治疗需要在具备血管介入条件的医院进行，医生会评估患者出血风险后，选择尿激酶、阿替普酶等药物通过导管缓慢注入。
二、导管血栓抽吸术
导管血栓抽吸术是使用特殊的抽吸导管，在影像引导下直接伸入肺动脉，通过负压将血栓抽吸出来的技术。它能快速清除血栓，迅速恢复肺动脉血流，降低肺动脉压力和右心负荷。该方法尤其适用于血栓位于肺动脉主干或主要分支、且为新鲜血栓的病例，对于不能耐受溶栓药物或溶栓失败的患者是一个重要的选择。手术在数字减影血管造影机引导下完成，对操作医生的技术要求较高。
三、导管血栓碎栓术
导管血栓碎栓术是利用机械装置，如旋转的导管头端或高压水流，将肺动脉内的大块血栓破碎成微小颗粒的技术。破碎后的血栓碎片可随血流进入远端更细的肺动脉，从而增加血流接触面积，有利于后续的自溶或药物溶栓。该方法常与抽吸术或溶栓术联合使用，适用于血栓质地较硬、单纯抽吸困难的情况。它能有效降低肺动脉的急性梗阻，改善患者症状。
四、经皮导管肺动脉取栓术
经皮导管肺动脉取栓术是使用一种类似网篮或抓钳的专用取栓装置，通过介入导管送入肺动脉，捕获并取出较大血栓的介入方法。这种方法能直接移除血栓，实现血管的即刻再通。它主要针对位于肺动脉主干或主要分支的、体积较大的新鲜血栓。该技术对器械和操作者经验要求高，但能避免溶栓药物的出血风险，为部分高危患者提供了新的治疗途径。
五、肺动脉球囊扩张术
肺动脉球囊扩张术主要针对慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者。当急性肺栓塞后血栓未能完全溶解，机化后导致肺动脉狭窄或闭塞时，可使用球囊导管对狭窄的血管进行扩张。球囊在狭窄处充盈，撑开血管壁，以改善血流。该手术通常需要多次进行，并可能联合支架植入以维持血管通畅。它属于一种姑息性治疗，旨在降低肺动脉压力，改善患者活动耐力和生活质量。
急性肺栓塞的介入治疗是一项专业性极强的急救措施，选择何种方式需由心脏内科或血管介入科医生根据患者血栓位置、大小、形成时间、生命体征及合并疾病等综合判断。治疗后患者需严格遵医嘱进行抗凝治疗，如使用利伐沙班片、达比加群酯胶囊或华法林钠片等，以预防血栓复发。同时，应注意卧床休息，避免剧烈活动，监测有无出血、呼吸困难加重等异常情况。在康复期，应在医生指导下逐步恢复活动，穿着医用弹力袜预防下肢深静脉血栓，并保持健康饮食，控制体重，戒烟限酒，定期复查凝血功能及心脏超声，以评估长期预后。
