肺积水是怎么回事
肺积水一般是指胸腔积液，可能由心力衰竭、肺炎、肺结核、恶性肿瘤、低蛋白血症等原因引起，胸腔积液可通过药物治疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流、胸膜固定术、手术治疗等方式治疗。
一、心力衰竭
心力衰竭是导致胸腔积液，尤其是漏出液的常见原因。当心脏泵血功能下降，体循环或肺循环的静脉压力增高，液体渗出到胸腔，便可能形成胸腔积液。这种情况通常与呼吸困难、下肢水肿、乏力等症状伴随出现。治疗心力衰竭引起的胸腔积液，首要目标是控制原发心脏疾病，改善心功能。医生通常会指导患者使用利尿剂如呋塞米片、螺内酯片来减少液体潴留，并可能使用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊等药物来减轻心脏负荷，延缓疾病进展。患者需要严格限制液体和钠盐的摄入，并注意监测体重变化。
二、肺炎
肺炎是导致渗出性胸腔积液的常见感染性原因。肺部感染时，炎症反应可能导致胸膜毛细血管通透性增加，富含蛋白质的液体渗出至胸腔。患者除了胸腔积液，常伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等肺炎典型症状。治疗肺炎相关性胸腔积液，核心是控制感染。医生会根据病原学检查结果选用敏感的抗菌药物，例如针对细菌感染可使用阿莫西林克拉维酸钾片、左氧氟沙星片或注射用头孢曲松钠。对于积液量较多或形成脓胸的情况，需要进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，以排出积液、缓解症状并促进肺复张。
三、肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，也是导致胸腔积液的常见原因之一，称为结核性胸膜炎。结核菌侵犯胸膜，引发强烈的免疫和炎症反应，导致大量渗出液。患者常表现为午后低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，伴有胸痛和刺激性干咳。治疗结核性胸膜炎必须遵循早期、联合、规律、全程、适量的原则。常用的抗结核药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等，通常需要多种药物联合使用，疗程较长。在抗结核治疗的同时，对于中到大量积液，医生也会建议进行胸腔穿刺抽液，以减轻压迫症状并防止胸膜增厚粘连。
四、恶性肿瘤
恶性肿瘤，特别是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤以及胸膜间皮瘤等，是导致恶性胸腔积液的主要原因。肿瘤细胞可直接侵犯胸膜或通过淋巴、血液转移至胸膜，导致胸膜通透性改变或淋巴回流受阻，形成血性或渗出性积液。恶性胸腔积液常呈进行性增多，患者伴有原发肿瘤的症状，如肺癌患者可能有咯血、胸痛，乳腺癌患者可能有乳房肿块等。治疗恶性胸腔积液的目标是控制积液、缓解症状、提高生活质量。除了针对原发肿瘤进行化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗外，局部治疗包括胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流，并可向胸腔内注入博来霉素、顺铂等化疗药物或滑石粉等进行胸膜固定术，以减少积液复发。
五、低蛋白血症
低蛋白血症是指血液中白蛋白水平显著降低，常见于严重肝脏疾病如肝硬化、肾病综合征、长期营养不良或严重消耗性疾病。血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内向组织间隙和体腔渗漏，从而形成漏出性胸腔积液，常与腹腔积液同时存在。患者除了胸腔积液，还可能有黄疸、腹水、下肢浮肿等表现。治疗低蛋白血症引起的胸腔积液，关键在于纠正原发疾病和提升血浆白蛋白水平。对于肝硬化患者，需保肝、利尿治疗；对于肾病综合征患者，需使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片、免疫抑制剂如环磷酰胺片等进行治疗。同时，可通过静脉输注入血白蛋白，并结合利尿剂如呋塞米注射液，以促进积液吸收。加强营养支持，保证优质蛋白摄入也至关重要。
胸腔积液的出现是一个需要严肃对待的健康信号，其背后原因复杂多样。一旦发现疑似症状，如不明原因的胸闷、气短、咳嗽或胸痛，尤其是活动后加重，应立即前往正规医疗机构就诊，通常可首先考虑呼吸内科。医生会通过详细的问诊、体格检查，并结合胸部X线、超声检查以及胸腔穿刺抽液化验等手段明确积液性质和病因。确诊后，患者需积极配合医生进行针对性治疗，严格遵医嘱用药，切勿自行停药或更改方案。在治疗和康复期间，应注意休息，避免劳累和受凉，保持居住环境空气流通。饮食上应根据病因进行调整，如心力衰竭患者需低盐饮食，低蛋白血症患者需增加优质蛋白摄入，同时保证均衡营养，戒烟限酒，这些都有助于身体康复和预防复发。
