药物治疗缓解肺源性心脏病
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摘要：患者因感冒、咳嗽、气短、咳痰困难就医，患者血常规显示白细胞异常增高，提示感染存在，结合患者既往病史及胸部CT影像、心电图诊断为肺源性心脏病。予患者青霉素抗感染、盐酸氨溴索祛痰、沙丁胺醇缓解支气管痉挛、糖皮质激素平喘治疗、强心苷纠正心衰，用药10天后患者咳嗽、咳痰症状减轻，气短症状消失，病情恢复良好。
【基本信息】男、77岁
【疾病类型】肺源性心脏病
【就诊医院】佳木斯大学第一附属医院
【就诊时间】2019年3月
【治疗方案】青霉素抗感染、盐酸氨溴索祛痰、沙丁胺醇缓解支气管痉挛、糖皮质激素平喘治疗、强心苷纠正心衰症状
【治疗周期】10天系统用药
【治疗效果】经过10天系统的用药后，患者未出现药物不良反应，咳嗽、咳痰症状减轻，气短症状消失，病情恢复良好
图一
一、初次面诊
今天阴云密布，明明是个大白天，门诊室里却都开着灯，这时，刘叔捂着胸口走了进来，对我说：“医生，大概是在10年前，只要受凉感冒或者是天气变冷，我就开始咳嗽、咳痰，有时候还觉得气短，平时会吃点茶碱缓释片及消炎化痰药来缓解，但是最近3年来，我开始感觉到心悸，并且日常活动一下就觉得气短很严重，有时候严重起来我的脸和两条腿都会肿起来，最近3天我咳嗽、咳痰越来越严重了，感觉喉咙里面的痰很多，但是很难咳出来，好不容易咳嗽出来后发现又白又粘，也是一活动了就觉得气短难受，医生，您赶快给我治治吧！”，于是我又询问到：“请问您之前得过什么病吗？”，刘叔说：“6年前我不小心把腿给摔折了，当时做了手术，过了两年后又因为疝气住过院，3年前我来你们医院住过，当时是因为得了心脏病来的。”于是我查看了一下刘叔当时住院的病例，发现当时他被确诊为“慢性阻塞性肺病、冠状动脉硬化性心脏病、胃下垂、胆囊结石”，经过交谈，我又了解到刘叔吸烟已经好几十年了，大概一天能吸20多根，但好在3年前已经戒掉了。于是我将其初步诊断为“肺源性心脏病”并将其收治入院。
二、治疗经过
刘叔入院后，为了进一步明确诊断，在我的建议下他进行了心电图检查、CT检查及超声检查。在血常规检查中显示白细胞异常增高，提示存在感染，结合胸部CT影像可判断存在肺部及支气管感染。其中，心电图描述：PI、I直立，PavR倒置，P波、P-R间期无异常改变。各导联均见提前出现宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，其后有完全代偿间歇，T波与主波方向相反。ST：V4、V5、V6水平型压低005mv。T：V4、V5、VB负正双向。V1呈RSR，QRS＞0.12S，ST-T呈继发性改变。由此可看出刘叔是窦性心律，有频发室性早搏，出现ST-T改变，且有完全性右束支传导阻滞。胸部CT平扫后可看到刘叔的双侧胸腔可见弧形低密度影。双肺可见多发类圆形低密度影，双肺支气管弥漫性增厚。双肺多发条索状、斑片状高密度影，边界欠清，左肺下叶支气管略扩张。双肺门不大，气管支气管通畅。纵膈居中，纵膈及右肺门可见多发钙化淋巴结影，心影增大，主动脉瓣及二尖瓣区可见高密度钙化，主动脉壁及冠状动脉可见高密度钙化影。扫描范围内肝脏可见多发类圆形低密度影，边界清楚，肝静脉增粗。由此可看出患者的心影增大，双侧胸腔积液，慢性支气管炎伴少量渗出，左肺下叶支气管略扩张；双肺肺气肿；主动脉壁及冠状动脉钙化；肝脏多发低密度影，考虑多发囊肿。超声检查可见左房、左室增大，左室壁运动幅度弥漫性减低。二尖瓣、主动脉瓣增厚、回声增强，频谱呈“城墙”样改变。收缩期二尖瓣、三尖瓣见反流信号，舒张期主动脉瓣见反流信号。节律不齐。由此可看出心律失常，且室壁运动幅度弥漫性减低，左房、左室增大，肺动脉中度高压，二尖瓣中度反流、三尖瓣及主动脉瓣轻中度反流，左室收缩功能减低。于是我确诊患者为“肺源性心脏病”。
治疗前，由于刘叔及其家属的情绪比较差，且对疾病的预后并不乐观，因此我首先对他们进行了疾病的健康教育，使患者情绪安定下来，再对刘叔进行了系统的治疗。
患者青霉素皮试试验阴性，予青霉素抗感染、盐酸氨溴索祛痰、沙丁胺醇缓解支气管痉挛、糖皮质激素平喘治疗后，咳嗽咳痰缓解，但仍有气短，利尿剂、强心苷，以纠正心衰症状。
三、治疗效果
住院期间刘叔严格遵循医嘱经过10天系统的用药后，未出现任何药物不良反应，且原有的咳嗽、咳痰症状有了很大程度的缓解，气短症状消失，病情恢复良好。出院后患者继续按照医护人员的指导每天进行缩唇呼气、腹式呼吸等呼吸操锻炼，以改善呼吸肌肉的调节能力。
四、注意事项
1.在日常生活中一定要注意预防感冒，养成锻炼身体的好习惯，提高自身抵抗力。
2.不论是在治疗过程中，还是在日常生活中，刘叔一定要将戒烟的行动贯彻到底。
3.治疗过程中，一定要严格遵循医嘱进行用药，在医护人员的指导下认真学习雾化吸入药物的正确方式，若出现药物不良反应及时告知医生调整用药方案。
4、出院后患者继续按照医护人员的指导每天进行缩唇呼气、腹式呼吸等呼吸操锻炼，以改善呼吸肌肉的调节能力。
五、个人感悟
刘叔这次是因为肺源性心脏病即肺心病住院治疗的，这种疾病是由于刘叔的支气管、肺、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，最终导致右心室结构和（或）功能改变的疾病。由于这种疾病是一种比较严重的呼吸系统和循环系统疾病，可出现呼吸衰竭和心力衰竭，会对刘叔的生活质量和寿命造成较大的影响，因此在开始治疗之前。刘叔及其家属的心情十分低落，但是令人欣慰的是，经过医护人员的耐心安慰与健康教育他们很快就安定下来，参与到积极治疗和预防疾病的过程中来，并且在治疗过程中刘叔也从自己日渐恢复的身体上树立了乐观面对疾病的信心，身体也是恢复的越来越好，也在不知不觉间感染了他身边不少的病友。
