肝硬化门静脉高压症的外科治疗

肝硬化门静脉高压症的外科治疗方式主要有门体分流术、断流术、肝移植等。门静脉高压症多由肝硬化导致门静脉血流受阻引起，临床表现为食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进、腹水等症状，需根据患者病情选择个体化手术方案。

1、门体分流术

门体分流术通过建立门静脉与体循环之间的分流通道降低门静脉压力。远端脾肾静脉分流术适用于肝功能较好的患者，可选择性降低食管胃底静脉压力。肠系膜上静脉-下腔静脉分流术能有效缓解门静脉高压，但可能诱发肝性脑病。术后需监测肝功能及血氨水平，限制蛋白质摄入。

2、断流术

断流术通过离断贲门周围血管阻断门奇静脉侧支循环。贲门周围血管离断术操作相对简单，对肝功能影响较小，但再出血率较高。联合脾切除术可改善脾功能亢进，需预防术后血小板升高导致的血栓风险。术后应定期胃镜检查评估静脉曲张复发情况。

3、肝移植

肝移植是终末期肝硬化合并门静脉高压的根本治疗手段。适用于Child-Pugh C级或MELD评分较高的患者，可同时解决肝硬化和门静脉高压问题。术前需评估心肺功能及合并症，术后需长期服用免疫抑制剂如他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯分散片预防排斥反应。

4、经颈静脉肝内门体分流术

经颈静脉肝内门体分流术属于微创介入手术，通过支架建立肝内门静脉-肝静脉分流道。适用于急性静脉曲张出血且不耐受开腹手术者，具有创伤小、恢复快的优势。术后可能出现支架狭窄或闭塞，需定期超声复查，必要时行球囊扩张术。

5、联合手术

分流术联合断流术可兼顾降压效果与止血可靠性。选择性分流加贲门周围血管离断术能减少肝性脑病发生率，适用于肝功能代偿期患者。术后需密切监测门静脉血流动力学变化，通过低盐饮食、利尿剂控制腹水，预防感染等并发症。

肝硬化门静脉高压症患者术后应终身随访，每3-6个月复查肝功能、血常规及腹部超声。饮食以高热量、适量优质蛋白、低脂软食为主，避免粗糙坚硬食物损伤食管静脉。严格戒酒，控制每日钠盐摄入低于2克，适度活动避免腹压增高。出现呕血、黑便或意识障碍需立即就医。