肝硬化门静脉高压症何时需要外科治疗

肝硬化门静脉高压症在出现严重食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进导致血小板显著减少或顽固性腹水时，通常需要外科治疗。主要干预方式包括门体分流术、断流术及脾切除术等。

食管胃底静脉曲张破裂出血是外科干预的首要指征。当患者发生急性大出血且内镜治疗失败，或反复出血无法通过药物和内镜控制时，需考虑手术止血。门体分流术通过降低门静脉压力减少出血风险，选择性分流术如远端脾肾静脉分流术可减少肝性脑病发生。断流术通过离断贲门周围血管阻断血流，常用术式为贲门周围血管离断术。脾功能亢进伴血小板低于30×10⁹/L或白细胞显著减少时，脾切除术能改善血细胞减少症状。对于利尿剂无效的顽固性腹水，经颈静脉肝内门体分流术可作为姑息治疗选择。部分患者需联合实施脾切除加断流术以同时解决出血和脾亢问题。

术后需长期监测肝功能、血氨及凝血指标，限制蛋白质摄入预防肝性脑病，避免粗糙食物防止再出血。每3个月复查胃镜评估静脉曲张情况，接种肺炎球菌疫苗预防脾切除后感染。严格戒酒并控制钠盐摄入，腹水患者记录每日尿量及体重变化。出现意识改变或呕血需立即就医，避免自行服用非甾体抗炎药加重出血风险。