急危重患者的护理

急危重患者的护理需要采取严密监测、生命支持、并发症预防等综合措施。护理重点主要有维持气道通畅、循环支持、感染防控、营养支持、心理干预等。

1、维持气道通畅：

对存在呼吸困难的患者需立即清理呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或气管切开。持续监测血氧饱和度，保持头部后仰体位，使用呼吸机辅助通气时应定期吸痰。对慢性阻塞性肺疾病患者可雾化吸入布地奈德混悬液，急性喉梗阻需紧急环甲膜穿刺。

2、循环支持：

建立两条以上静脉通路，持续心电监护观察心率、血压变化。失血性休克患者快速补充晶体液，心源性休克需使用多巴胺注射液维持血压。记录每小时尿量，末梢循环差者可给予硝普钠注射液改善微循环。

3、感染防控：

严格执行手卫生，侵入性操作遵守无菌原则。长期留置导管者每日消毒穿刺点，发热患者采集血培养后经验性使用注射用头孢曲松钠。多重耐药菌感染需隔离护理，器械物品专人专用。

4、营养支持：

评估营养风险，48小时内启动肠内营养。胃潴留量大于500毫升时改用鼻肠管，腹泻患者选择短肽型肠内营养粉剂。胃肠功能衰竭者通过中心静脉输注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，每周监测前白蛋白水平。

5、心理干预：

使用镇静镇痛药物如咪达唑仑注射液控制躁动，对清醒患者解释治疗目的。允许家属短时探视，采用图片交流板帮助气管切开患者表达需求。出现ICU综合征时可联合使用奥氮平片和心理疏导。

护理过程中需每2小时评估格拉斯哥昏迷评分，记录24小时出入量。保持床单位清洁干燥，每4小时翻身拍背预防压疮。注意观察引流液性状，发现病情变化立即通知医生。康复期指导患者进行床上肢体活动，逐步过渡到坐位训练。出院前对家属进行居家护理培训，包括鼻饲操作、体位摆放等注意事项，定期随访评估康复情况。