肝硬化时抗利尿激素增多怎么办

肝硬化时抗利尿激素增多可通过限制水分摄入、使用利尿药物、纠正低钠血症、治疗原发肝病、必要时进行血液净化等方式干预。抗利尿激素增多通常与门脉高压、有效循环血量不足、低蛋白血症等因素有关。

1、限制水分摄入

每日液体摄入量需控制在1000-1500毫升，避免加重稀释性低钠血症。监测每日尿量及体重变化，保持出入量负平衡。严重水肿患者可进一步限制至800-1000毫升，同时记录24小时尿钠排泄量。

2、使用利尿药物

呋塞米片联合螺内酯片是首选方案，两者比例为40毫克：100毫克。托伐普坦片作为选择性血管加压素V2受体拮抗剂，可用于顽固性水肿。用药期间需监测电解质，避免过度利尿导致肾前性氮质血症。

3、纠正低钠血症

血钠低于125毫摩尔/升时需静脉补充3%氯化钠注射液，按1-2毫升/公斤体重缓慢输注。同时限制液体摄入，每2-4小时监测血钠浓度，24小时血钠上升不超过8毫摩尔/升。口服氯化钠胶囊可作为辅助治疗。

4、治疗原发肝病

通过恩替卡韦分散片抗病毒治疗乙肝肝硬化，普萘洛尔片降低门脉压力。补充人血白蛋白纠正低蛋白血症，目标维持血清白蛋白大于30克/升。肝性脑病患者需用乳果糖口服溶液减少氨吸收。

5、血液净化治疗

对药物治疗无效的严重水钠潴留，可采用连续性肾脏替代治疗超滤脱水。分子吸附再循环系统可清除毒素并调节体液平衡。治疗期间需监测血流动力学，避免有效循环血量急剧下降。

肝硬化患者应保持每日蛋白质摄入60-80克，以优质蛋白为主，分4-6次少量进食。限制钠盐摄入每日不超过2克，避免腌制食品。每日监测腹围及下肢水肿程度，记录24小时尿量变化。适当抬高下肢促进静脉回流，避免长时间站立。出现意识改变或尿量骤减时需立即就医，禁止自行调整利尿剂剂量。定期复查肝功能、电解质及腹部超声，评估疾病进展。