牙医拔牙的时候要注意什么

拔牙时需注意术前评估、术中操作规范、术后护理及并发症预防。主要有术前全身状况评估、局部麻醉选择、器械消毒、拔牙技术操作、术后止血与抗感染等措施。

1、术前评估

需评估患者凝血功能、血压及全身疾病史，高血压患者需控制血压低于160/100mmHg，糖尿病患者空腹血糖建议控制在8mmol/L以下。长期服用抗凝药物者需根据国际标准化比值调整用药，必要时请内科会诊。孕妇妊娠4-6个月为相对安全期，需提供产科证明。

2、麻醉选择

根据牙位选用阻滞麻醉或浸润麻醉，上颌后牙区可选用上牙槽后神经阻滞麻醉，下颌磨牙采用下牙槽神经阻滞麻醉。对肾上腺素敏感者可选用不含血管收缩剂的麻醉药，儿童建议使用阿替卡因肾上腺素注射液等专用制剂。麻醉后需确认唇舌麻木效果再操作。

3、器械消毒

严格执行高温高压灭菌流程，牙挺、牙钳等器械需达到121℃持续15分钟灭菌标准。一次性器械需检查包装密封性及有效期，手术包内应配备灭菌指示卡。术中使用生理盐水冲洗时需确保无菌溶液在有效期内。

4、规范操作

复杂阻生齿需拍摄曲面断层片评估牙根与下颌神经管关系，采用分牙术或去骨术时避免暴力操作。上颌窦底薄弱者需控制挺刃方向，发生窦腔穿孔需立即缝合黏膜瓣。拔牙过程中持续用吸引器保持术野清晰，避免碎屑落入呼吸道。

5、术后处理

拔牙窝放置明胶海绵或胶原蛋白塞促进凝血，嘱患者咬紧纱卷30分钟。24小时内禁止漱口吸烟，给予冰袋间断冷敷减轻肿胀。开具阿莫西林克拉维酸钾片预防感染，疼痛明显者可服用洛索洛芬钠片。术后72小时出现剧烈疼痛需排查干槽症。

拔牙后应保持口腔清洁但避免用力漱口，24小时后可用生理盐水轻柔含漱。饮食选择温凉流质食物，避免用患侧咀嚼。术后3天避免剧烈运动，吸烟者至少戒烟2周。若出现持续出血、发热或张口受限等症状需及时复诊。定期复查确保创口愈合，缺牙区建议3个月后考虑修复治疗。