什么是脑梗死后遗症期

脑梗死后遗症期是指脑梗死发病6个月后，患者仍遗留有神经功能缺损症状的慢性阶段，主要表现为运动障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍及吞咽障碍等。

一、运动障碍

运动障碍是脑梗死后遗症期最常见的表现之一，通常表现为一侧肢体活动不灵、力量减弱，即偏瘫。患者可能出现行走不稳、步态异常，如划圈步态，或精细动作完成困难，如无法扣纽扣、用筷子。这与梗死病灶损伤了大脑皮层运动区或皮质脊髓束有关。康复治疗是核心，包括在康复师指导下进行针对性的肢体功能训练、平衡训练以及日常生活活动能力训练，以最大程度恢复运动功能，预防肌肉萎缩和关节挛缩。

二、感觉障碍

感觉障碍指患者对疼痛、温度、触觉等感觉的感知能力下降或异常。常见表现为偏身麻木、感觉减退，或出现感觉过敏、自发痛等异常感觉。部分患者可能感到肢体沉重、发凉或针刺感。这是由于梗死病灶影响了大脑的感觉皮层或感觉传导通路。治疗上除继续控制脑血管病危险因素外，可进行感觉再教育训练，如用不同材质物品刺激皮肤，帮助大脑重新识别感觉信号。对于疼痛等异常感觉，需由医生评估后使用相应药物。

三、言语障碍

言语障碍主要包括失语症和构音障碍。失语症表现为理解他人语言、表达自我想法、阅读或书写困难，如找词困难、答非所问。构音障碍则是因为控制言语的肌肉无力或不协调，导致说话含糊不清、音调异常。这常源于大脑优势半球语言中枢受损。康复重点为言语治疗，由言语治疗师进行个性化训练，包括听理解训练、口语表达训练、阅读书写训练及口腔肌肉运动练习，帮助患者重建或改善沟通能力。

四、认知障碍

认知障碍涉及记忆、注意、执行功能、视空间能力等多方面高级脑功能下降。患者可能出现记忆力减退、反应迟钝、判断力下降、执行复杂任务困难，严重时可发展为血管性痴呆。这与梗死灶部位、数量以及是否伴有脑白质病变有关。管理策略包括控制高血压、糖尿病等血管危险因素以延缓进展，同时进行认知康复训练，如记忆技巧训练、注意力训练、使用辅助工具等，必要时医生会评估使用改善认知的药物。

五、吞咽障碍

吞咽障碍指食物或液体从口腔运送到胃的过程出现困难，可能导致饮水呛咳、进食缓慢、食物残留口腔。长期吞咽障碍易引发吸入性肺炎、营养不良和脱水。这是由于脑干或大脑皮层中控制吞咽的神经通路受损所致。处理需进行吞咽功能评估，由治疗师指导进行吞咽器官运动训练、感觉刺激及学习安全的进食姿势与技巧。根据严重程度，可能需要调整食物性状，如改为糊状或浓稠液体，严重时需考虑鼻饲饮食以保证营养与安全。

脑梗死后遗症期的管理是一个长期、综合的过程，核心在于系统性的康复治疗与持续的二级预防。家庭支持与环境改造至关重要，家属应学习相关的护理知识与康复辅助技巧，为患者创造安全、便利的生活环境，鼓励其参与力所能及的活动。同时，必须严格遵医嘱控制高血压、高血脂、糖尿病等基础病，坚持抗血小板或抗凝治疗，定期复查，以预防脑梗死复发。保持乐观心态，积极参与社交活动，对于患者的身心康复与生活质量提升具有积极意义。