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脑梗塞的常规诊断

发布时间:2020-12-1027314次浏览

脑梗塞患者要做哪些常规检查呢?专家指出,脑梗塞患者具体要做哪些检查,要根据患者的病情和经济情况来选择。下面脑梗塞的常规诊断是什么呢?大家一起和小编来看一下。

(l)脑CT扫描

脑CT对出血性中风诊断率为百分之百,对缺血性中风的诊断率在百分之八十五以上。但需要注意的是缺血性中风在发病24小时以后才能显示清楚。所以如果不是十分必要,最好等中风发病24小时后再查CT。

(2)血糖、尿糖测定

中风病人的治疗和预后,与其有无糖尿病关系很大。中风急性期空腹血糖超过 11.12mmol/L,即提示其下丘脑损害严重,死亡率较高。所以,即使以前没有糖尿病病史,也应监测血糖和尿糖。血糖尿糖的高低是医生确定治疗方案的重要依据。这是因为中风以后可以出现一过性的血糖升高,况且有的病人对自己过去有无糖尿病并不清楚。

(3)血液流变学检查

血液流变学是专门研究血液及其组成成分变形规律的科学。血液流变学特征的改变与中风的发生、预后都有密切关系。大部分脑梗塞患者的全血粘度、血浆粘度、血球压积、纤维蛋白原血小板聚集率都有不同程度的升高。用句通俗的话讲,就是血液太粘稠了,脑循环就受到影响,不利于中风病的恢复。因此中风病人定期检查血液流变学指标是必要的。

(4)白细胞总数及分类

白细胞总数与中风的预后有密切关系。根据临床观察,白细胞总数在10×109/ L以下者预后较好,而在20×109/ L以上者死亡率高。白细胞计数还有助于中风的诊断。一般来讲,出血性中风急性期白细胞常增高,而缺血性中风的白细胞及分类大多在正常范围内。

(5)嗜酸细胞计数

随着病情的不同,嗜酸细胞数目也不同。病情越重,嗜酸细胞越少;病情好转,嗜酸细胞数目则逐渐恢复。如果嗜酸细胞逐渐减少且经过1~2周仍不恢复,往往预后不良。

(6)磁共振MRI

与CT相比,MRI无 X线的辐射效应,因此对人体没有明显损害,且图像层次清楚,分辨率高。其缺点,一是价格昂贵,相应的检查费用也高;二是安装心脏起搏器的病人不宜使用;三是成像时间长,危重病人粮难接受长达4O分钟的头部扫描。鉴于以上原因,我们认为,MRI对于急性中风病人并非首选的检查项目。

(7)腰穿脑脊液检查

腰穿检查脑脊液对于明确中风的性质极具有重要的意义。但随着更先进的检查手段如CT、MRI等的应用,脑脊液检查就不再成为中风的必要诊断手段了。

(8)血脂

与中风有关的血脂主要是甘油三酯、胆固醇、β脂蛋白等。虽然还不能断定血脂与中风的发病有直接的关系,但高脂血症是动脉硬化的诱发因素之一,故应常规进行检查。

(9)脑超声波

脑超声波(A超)的最大价值是观察中线有无移位。如在发病第一天就有中线移位,常提示有颅内血肿,说明是出血性中风;两天后出现的中线波移位则提示是由于脑梗塞伴发脑水肿造成,这种移位如长期不恢复,说明有脑软化灶成脑水肿存在,多预后不良。脑超声波检查简单、安全、比较实用。

(10)脑血流图

脑血流图简称REG。对判断脑动脉硬化及脑血管病的性质有一定的参考价值。

(11)脑电图

脑电图的动态改变对中风预后的判断有指导意义。如果脑电图变化呈进行性加重,常提示预后不良,反之则预后较好。

(12)数字减影血管造影(DSA)

对缺血性血管病、动脉瘤、动一静脉畸形、烟雾病的诊断有重要意义。虽然是一种有创性检查,但在直观显示血管结构的同时,还可以进行介人性治疗,估计以后随着医学的发展,DSA会更加普及。

(13)其他辅助检查

除上述检查外,皮层诱发电位、脑血流量测定、多普勒超声、脑地形图、各种微量元素的水平、激素的水平(如T3、T4)等,对中风也有不同程度的参考价值。而患中风病的老年人还应检查心脏、肾脏的功能等。

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得了脑梗塞以后很长时间,各种各样的功能没法恢复,我们称为后遗症。具体的有运动功能的障碍、言语的障碍、认知的障碍和各种各样功能的缺损,比如说语言的障碍、吞咽的障碍等等,这些都是需要进行治疗的。但这些治疗不是在综合医院里完成,主要还是在康复医院里完成。现在不少的医院都有康复的部门,这样的患者一般都在那儿,经过康复训练师来制定相应的训练方法,完成这些治疗。在康复科里有各种各样的仪器设备,最常见的有一些帮助胳膊活动的,帮助腿活动的,还有帮助手指精细活动的一些设备。这些设备如果能应用好,可以使得遗留后遗症的患者在功能上得到一部分恢复。当然要想完全恢复也是很困难的。此外康复训练师还有一些针对语言、吞咽的一些训练方法,也可以让患者在遗留这些后遗症的时候能得到相应的功能恢复。总体来说,对于得了脑梗后遗症的患者和家属,也不要丧失信心,能够及时的把患者送到康复体疗的部门,进行系统性的康复训练,也许还能使得相应的缺损功能得到一些恢复。
急性脑梗塞要怎么治
急性的脑梗塞,它是急性的发病的过程,往往是亚急性的发病。比如说患者可以在安静的状态下,睡眠的状态下发病。栓子的形成以后,影响了动脉血管的供血,造成了临床的神经功能的损害,出现偏瘫、偏身感觉障碍、神志障碍、眩晕,运动障碍等等,需要去看急诊。在急诊室专业医师的指导下,进行快速的诊断和鉴别诊断。比如说做影像学检查,做实验室检查,确诊以后,就要采取措施。在急诊的情况下,急性脑梗塞的处理,还是那种三条原则,不变的指导。比如说急性期,我们要用双抗,氯比格雷、阿司匹林同时应用,最起码要应用三天以上。患者运用了双抗以后,同时还应该改善循环,脑梗塞造成了循环的障碍,我们就要改善它的循环。扩张脑血管,建立侧枝循环等等,促进血液循环,改善大脑的血液供应,排除杂质,排除二氧化碳,吸进新鲜氧气,吸进的新鲜、营养的供应。同时我们还要保护脑细胞,尤其是要保护半暗带的细胞,促使它更好的恢复和修复,促使线粒体供应能量,使脑细胞的功能尽快的恢复,减少损失。所以急性期脑梗塞的治疗,三条原则,抗凝、改善循环、保护脑细胞以及加强护理等等,防止合并症、防止病情的复发等等,一系列的综合措施,才能保证患者的病情尽快的恢复,得到控制防止复发。
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脑梗塞的原因
脑梗塞的原因与动脉粥样硬化、血管狭窄、房颤、血管夹层、血管发育不良有关。动脉粥样硬化最主要的原因有高血压、糖尿病、高血脂,以及随着年龄的增长,也可能出现动脉粥样硬化。动脉粥样硬化后会让血管狭窄,导致血液的灌注不够,血小板容易发生聚集,产生急性的血栓;以及动脉粥样硬化斑块发生脱落后,堵塞远端的血管。除常见的动脉粥样硬化外,房颤也是一个导致梗塞的原因,房颤的时候会形成一些血栓,随着心脏的血流经全身各处,如果血栓到达脑内,可能会导致脑梗塞。另外,一些其它的原因也会导致脑梗塞,比如血管夹层、血管发育不良等。
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脑梗塞的病人大多数是高血压、糖尿病、高脂血症的患者。因此对于脑梗塞的患者,建议采用低脂饮食,低脂饮食就是炒菜少放油,尽量避免大鱼大肉,少吃动物的内脏等等。当然如果病人合并糖尿病,还要采用糖尿病饮食,糖尿病饮食就是建议患者少吃主食或者尽量避免主食,少吃甜食,多吃蔬菜;并且适当的活动。药物方面主要采用ASA的策略,也就是抗血小板药,他汀的治疗,需要患者长期的服用。如果患者合并高血压,还要长期的服用降压药。有其他的一些合并症,也要对症处理。