乳腺癌如何分类

乳腺癌的分类主要有病理学分类、分子分型、组织学分级、临床分期和基因表达谱分类。

一、病理学分类

病理学分类是基于肿瘤细胞的显微镜下形态特征进行的分类，是诊断的核心依据。非浸润性癌，也称为原位癌，是指癌细胞局限于导管或小叶内，未突破基底膜，预后通常较好，包括导管原位癌和小叶原位癌。浸润性癌则指癌细胞已突破基底膜，向周围组织浸润，是乳腺癌最常见的类型，主要包括浸润性导管癌和浸润性小叶癌。浸润性导管癌约占所有乳腺癌的多数，而浸润性小叶癌则相对少见。还有一些特殊类型的浸润性癌，如髓样癌、黏液癌、小管癌等，其生物学行为和预后各有不同。

二、分子分型

分子分型是根据肿瘤细胞的基因和蛋白表达特征进行的分类，对指导治疗和判断预后至关重要。Luminal A型通常雌激素受体和孕激素受体阳性，人表皮生长因子受体2阴性，增殖指数较低，预后最好，对内分泌治疗敏感。Luminal B型同样激素受体阳性，但可能伴有HER2阳性或增殖指数较高，预后略差于A型，治疗常需联合化疗或靶向治疗。HER2过表达型为激素受体阴性但HER2阳性，肿瘤侵袭性较强，但得益于抗HER2靶向药物的应用，预后已显著改善。三阴性乳腺癌的雌激素受体、孕激素受体和HER2均为阴性，缺乏有效的靶向治疗药物，复发风险较高，治疗主要依赖化疗。

三、组织学分级

组织学分级是根据肿瘤细胞的分化程度、核多形性和核分裂象计数进行评分，分为I级、II级和III级。I级为高分化，肿瘤细胞形态接近正常乳腺组织，核分裂象少见，生长较慢，转移概率相对较低。II级为中分化，介于高低分化之间，是较为常见的分级。III级为低分化或未分化，肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，生长迅速，侵袭性强，预后相对较差。组织学分级是独立于分期的预后因素，高级别通常提示更差的生物学行为。

四、临床分期

临床分期采用TNM分期系统，综合评估原发肿瘤大小、区域淋巴结受累情况和远处转移状态，将乳腺癌分为0期、I期、II期、III期和IV期。0期即原位癌，肿瘤未发生浸润。I期和II期属于早期乳腺癌，肿瘤体积较小或伴有少量腋窝淋巴结转移，通过规范治疗治愈概率高。III期为局部晚期乳腺癌，肿瘤可能较大或侵犯胸壁皮肤，或伴有广泛的区域淋巴结转移。IV期为转移性乳腺癌，肿瘤细胞已扩散至身体其他远处器官，治疗目标以控制病情、延长生存和改善生活质量为主。

五、基因表达谱分类

基因表达谱分类是通过检测肿瘤组织中多个基因的表达水平，更精细地划分亚型并预测复发风险。多基因检测如21基因复发评分或70基因签名等，能够评估肿瘤的增殖、侵袭、激素相关等通路活性。根据评分结果，可以将患者划分为低危、中危或高危复发风险组，从而辅助制定个体化的辅助治疗决策，例如帮助判断哪些患者可能从化疗中显著获益，哪些患者可以安全地避免化疗。这类分类方法实现了从形态学到分子生物学的深化，是精准医疗的重要体现。

了解乳腺癌的分类有助于理解疾病的本质、制定个体化的治疗方案和评估预后。患者在确诊后，应与主治医生充分沟通，明确自身的具体分型与分期。治疗期间及治疗后，保持均衡营养，适量摄入优质蛋白如鱼肉、瘦肉、豆制品，多食新鲜蔬菜水果以补充维生素和膳食纤维。根据身体情况，在医生指导下进行适度的康复锻炼，如散步、瑜伽，有助于增强体质、改善情绪。同时，需定期复查，监测病情变化，并重视心理疏导，积极寻求家人、朋友或专业心理咨询师的支持，以良好的心态配合全程治疗与管理。