慢性胃穿孔的症状及表现

慢性胃穿孔主要表现为上腹持续性疼痛、恶心呕吐、发热畏寒、腹肌紧张及休克。胃穿孔通常由消化性溃疡、外伤、胃癌或医源性损伤等因素引起，需通过胃镜或CT确诊。

1、上腹持续性疼痛

慢性胃穿孔早期多表现为剑突下或右上腹持续性钝痛，疼痛可放射至肩背部。穿孔后胃内容物刺激腹膜会导致疼痛突然加剧，呈现刀割样剧痛。患者常因疼痛被迫采取蜷曲体位，任何腹部压力增加的动作均会加重症状。

2、恶心呕吐

约半数患者会出现反射性恶心呕吐，呕吐物可能含有血性液体或咖啡渣样物质。随着腹腔感染加重，呕吐可转为胆汁性。持续性呕吐可能导致脱水及电解质紊乱，需警惕呕吐物误吸风险。

3、发热畏寒

胃内容物泄漏至腹腔后，细菌感染可引起体温升高至38-39℃，伴寒战或出汗。发热多出现在穿孔后6-12小时，若出现高热伴意识改变，需考虑感染性休克可能。

4、腹肌紧张

体格检查可见板状腹体征，腹部触诊呈全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。由于腹膜刺激，患者常出现强迫性腹式呼吸减弱，约60%病例可叩诊出肝浊音界缩小或消失。

5、休克

严重者可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现。多因腹腔大量渗出导致有效循环血量不足，或细菌毒素入血引发感染性休克，需立即进行液体复苏和抗感染治疗。

慢性胃穿孔患者应绝对禁食禁水，避免增加胃肠压力。恢复期建议选择低纤维、低脂的流质饮食，如米汤、藕粉等，逐步过渡到软食。日常需避免服用非甾体抗炎药、饮酒及辛辣刺激食物，规律进食并控制每餐食量。若出现呕血、黑便或腹痛加重，应立即返院复查。术后患者需定期胃镜随访，监测溃疡愈合情况。