多发性骨髓瘤病肾病是什么原因引起的

多发性骨髓瘤病肾病主要由浆细胞异常增殖、免疫球蛋白轻链沉积、高钙血症、肾小管损伤及药物毒性等因素引起。多发性骨髓瘤病肾病通常表现为蛋白尿、水肿、肾功能不全等症状，需通过化疗、靶向治疗及肾脏支持治疗等方式干预。

1、浆细胞异常增殖

多发性骨髓瘤病肾病的核心病因是骨髓中浆细胞恶性克隆性增殖。异常浆细胞过度分泌单克隆免疫球蛋白轻链，这些轻链通过肾小球滤过后在肾小管重吸收，形成管型堵塞肾小管，导致肾小管上皮细胞损伤和间质纤维化。患者可能出现本周蛋白尿和肾小管功能障碍，需通过硼替佐米注射液等蛋白酶体抑制剂控制浆细胞增殖。

2、免疫球蛋白轻链沉积

游离轻链在肾组织沉积可直接造成轻链沉积病或轻链近端肾小管病。κ或λ轻链与肾小球基底膜成分结合形成致密沉积物，激活补体系统引发炎症反应，最终导致肾小球硬化。患者常表现为肾病综合征级蛋白尿，可采用来那度胺胶囊联合地塞米松片调节免疫应答。

3、高钙血症

骨髓瘤细胞分泌破骨细胞激活因子导致骨质溶解，大量钙离子释放入血形成高钙血症。血钙超过3mmol/L时可引发肾小管钙盐沉积、血管收缩及尿浓缩功能障碍，临床出现多尿、烦渴及急性肾损伤。需使用唑来膦酸注射液抑制骨吸收，同时进行水化利尿治疗。

4、肾小管损伤

轻链蛋白在近端小管上皮细胞内溶酶体堆积，引发溶酶体破裂和细胞凋亡。脱落的细胞碎片与轻链形成管型堵塞远端小管，伴随间质炎性细胞浸润。患者尿检可见葡萄糖尿和氨基酸尿等近端小管功能障碍表现，需用碳酸氢钠片纠正代谢性酸中毒。

5、药物毒性

治疗骨髓瘤的化疗药物如顺铂注射液、万珂注射用硼替佐米等具有直接肾毒性，可导致急性肾小管坏死或血栓性微血管病。非甾体抗炎药用于骨痛控制时可能引发肾前性急性肾损伤。用药期间需密切监测肌酐清除率，必要时调整剂量。

多发性骨髓瘤病肾病患者应保持每日2000-3000毫升饮水量以预防轻链沉积，限制每日蛋白质摄入量在0.8克/公斤体重以内减轻肾脏负担，避免高嘌呤饮食防止尿酸升高，定期监测24小时尿蛋白定量和血肌酐水平，化疗期间每两周复查血钙和肾功能指标，出现新发水肿或尿量减少时需立即就医评估病情进展。