多发性骨髓瘤病肾病怎样引起的

多发性骨髓瘤病肾病主要由骨髓瘤细胞异常增殖、免疫球蛋白轻链沉积、高钙血症、肾小管损伤及高尿酸血症等因素引起。多发性骨髓瘤病肾病通常表现为蛋白尿、水肿、肾功能不全等症状。

1、骨髓瘤细胞异常增殖

骨髓瘤细胞在骨髓中异常增殖，产生大量单克隆免疫球蛋白，这些异常蛋白可沉积在肾脏，导致肾小球和肾小管损伤。免疫球蛋白轻链沉积在肾组织，形成淀粉样变性或管型肾病，进而引发肾功能障碍。患者可能出现蛋白尿、血尿及肾功能进行性下降。治疗需针对原发病，如使用硼替佐米注射液、来那度胺胶囊等药物控制骨髓瘤进展。

2、免疫球蛋白轻链沉积

多发性骨髓瘤患者产生的游离轻链通过肾小球滤过后，在肾小管内形成管型，阻塞肾小管腔，导致肾小管上皮细胞损伤和间质炎症。轻链还可直接沉积在肾组织，形成轻链沉积病或淀粉样变性。患者常见肾病综合征表现，如大量蛋白尿、低蛋白血症。治疗需减少轻链产生，可采用血浆置换联合化疗。

3、高钙血症

骨髓瘤细胞破坏骨组织释放大量钙离子，导致血钙水平升高。高钙血症可引起肾血管收缩、肾小球滤过率下降，并促进钙盐在肾实质沉积，造成肾钙化。患者可能出现多尿、烦渴及急性肾功能损伤。治疗包括水化利尿、使用唑来膦酸注射液降钙，同时控制原发病。

4、肾小管损伤

骨髓瘤相关肾小管损伤主要由轻链蛋白毒性、高钙血症及尿酸结晶等引起。轻链蛋白可抑制肾小管细胞代谢，导致细胞凋亡。病理可见肾小管萎缩、间质纤维化。临床表现为肾小管性蛋白尿、电解质紊乱。治疗需纠正诱因，如碱化尿液、使用碳酸氢钠片，严重时需肾脏替代治疗。

5、高尿酸血症

肿瘤细胞大量分解代谢导致嘌呤代谢产物增加，血尿酸水平升高。尿酸结晶沉积在肾小管可引起急性尿酸性肾病，表现为少尿型急性肾损伤。慢性高尿酸血症还可导致尿酸结石和间质性肾炎。治疗需充分水化、碱化尿液，使用别嘌醇片抑制尿酸生成，严重时需血液净化治疗。

多发性骨髓瘤病肾病患者需定期监测肾功能、电解质及尿蛋白指标，保持每日尿量2000毫升以上，限制高嘌呤食物摄入，避免使用肾毒性药物。出现水肿时应低盐饮食，控制血压在130/80毫米汞柱以下。建议每3个月复查骨髓瘤相关指标，积极配合血液科和肾内科联合治疗，延缓疾病进展。日常注意预防感染，出现发热或尿量明显减少需及时就医。