得了多发性骨髓瘤病肾病怎么治疗好

多发性骨髓瘤病肾病可通过化疗、靶向治疗、免疫调节治疗、支持治疗及肾脏替代治疗等方式综合干预。该病主要由浆细胞异常增殖、轻链蛋白沉积、高钙血症、肾功能损伤及感染等因素引起。

1、化疗

化疗是多发性骨髓瘤病肾病的核心治疗手段，常用方案包括硼替佐米联合地塞米松、环磷酰胺等药物。化疗可抑制恶性浆细胞增殖，减少轻链蛋白对肾脏的毒性沉积。治疗期间需监测血常规及肾功能，避免骨髓抑制加重肾损伤。

2、靶向治疗

蛋白酶体抑制剂如硼替佐米、卡非佐米等靶向药物能特异性阻断浆细胞异常蛋白代谢，降低游离轻链水平。联合使用CD38单抗达雷妥尤单抗可增强疗效，但需注意输液反应及血液学毒性。

3、免疫调节治疗

来那度胺、泊马度胺等免疫调节剂通过调节微环境抑制肿瘤生长，需根据肾功能调整剂量。此类药物可能增加血栓风险，需配合抗凝治疗，同时监测神经病变等不良反应。

4、支持治疗

控制高钙血症需静脉补液联合双膦酸盐，贫血患者可注射促红细胞生成素。严格限制蛋白质摄入减轻肾脏负担，维持水电解质平衡，必要时输注白蛋白改善低蛋白血症。

5、肾脏替代治疗

终末期肾病患者需行血液透析或腹膜透析，肾移植需在骨髓瘤完全缓解后考虑。透析可清除游离轻链，但需注意透析相关淀粉样变风险，同时持续进行抗骨髓瘤治疗。

患者应保持低盐优质蛋白饮食，每日饮水量控制在2000毫升左右，避免高嘌呤食物加重肾脏负担。适度进行步行等低强度运动改善体能，定期监测尿蛋白及肾功能指标。治疗期间注意口腔及会阴清洁，预防感染，出现发热或水肿加重需及时就医调整治疗方案。心理疏导有助于缓解焦虑情绪，家属需协助记录每日尿量及血压变化。